护理程序对剖宫产术后环境干预的研究

杨昌莲

(惠水县中医医院护理部,贵州惠水 550600)

剖宫产术在产科临床领域已非常普及并日臻完善。为了研究剖宫产术后伤口愈合的环境因素,我们自 2008年 11月开始,按照护理程序的工作模式,研究剖宫产术后环境条件的合理设置,取得了良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 226例,为我院 2007年 12月至 2009年11月住院进行剖宫产的孕妇。观察组 120例,为2008年 12月至 2009年 11月收治,年龄 18～40岁,平均 23.9岁,二次剖宫产 34例,合并高血压18例,第二产程延长者 29例,产妇及家属要求剖宫产 39例；对照组 106例,为 2007年 12月至2008年 11月收治,年龄 19～38岁,平均 25.1岁,二次剖宫产 25例,合并高血压 16例,第二产程延长者 27例,产妇及家属要求剖宫产 38例。两组产妇资料差异比较无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法

给予传统的剖宫产术后护理,即常规给予卧床、观察伤口、保持室温 25℃、静脉补液、抗感染。

1.2.2 观察组护理方法

按照护理程序,制定详细的术后环境干预计划,包括评估与诊断、计划与实施,以及效果评价。

(1)一般护理。对于剖宫产术后的病人,应加强环境管理,保持室温 23℃ ～25℃,相对湿度50%～60%。

(2)早期(术后 48h以内)观察。每 12h观察伤口处皮肤的温度、色泽、肿胀程度、毛细血管回流指标,并与正常组织比较。

(3)有效镇痛。疼痛是一种恶性刺激,我们采用术后给予患者使用一次性镇痛输注泵进行止痛,预注量 3～5ml,可持续 48h。

(4)体位护理。术后 2～3h双下肢恢复知觉后,取出压在腹部切口上的沙袋,协助活动双下肢及抬高臀部,并用温水擦拭骶尾部皮肤；生命体征平稳、子宫收缩好、阴道流血不多者可协助翻身侧平卧,以防止受压影响血运；定时观看切口敷料有无渗血,以及恶露排出情况。

(5)饮食护理。术后 3h可视患者需要给 5～10ml温开水,6h后可按医嘱进流汁(忌糖、蛋、奶),以少量多次不感到饥饿为宜。肛门排气后进半流质逐渐过渡稀饭、软饭到普食,指导产妇多食用富含纤维素的食物,保证排便通畅。

(6)留置导尿管。产妇在术前插尿管时用碘伏原液冲洗尿道口并润滑尿管,见尿后进管 5～8cm再注 10ml生理盐水入球囊内,固定后轻拉尿管至拉不出为度,在大腿内侧近会阴处先横贴一长 15cm的胶布,再用另一条胶布将尿管固定于大腿内侧的胶布上。术后在输最后 200ml左右的液体时即拔除尿管,嘱其多喝汤水尽快自行小便。

(7)心理护理。对于剖宫产产妇应积极开展心理疏导,帮助产妇建立积极情绪,向其讲解剖宫产的专业注意事项,让其知晓手术程序,增加承受能力,解除紧张心理。并充分分析、识别产妇提出的各种需求,给予产妇最大限度的心理满足。

(8)母乳喂养的指导。按照爱婴医院规定,做好各项促进母乳喂养的措施。虽然产妇均为剖宫产术后,24～48h内一般常规应用抗生素,且用药期间有暂禁哺乳的医嘱,但还是鼓励产妇坚持给新生儿每天吸吮奶头不少于 8～10次。

1.3 统计学方法

所有数据用 SPSS10.0统计软件作统计分析,计数资料采用 χ2检验,计量资料采用 t检验。以 P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 两组产妇肛门排气时间及拔管后排尿时间比较(表 1)

表1 两组产妇肛门排气时间及拔管后排尿时间比较(s,h)

表1 两组产妇肛门排气时间及拔管后排尿时间比较(s,h)

与对照组比较,*P＜0.05

组别 例数 肛门排气时间 拔管后排尿时间对照组 106 37.86±2.67 6.35±0.89观察组 120 23.54±1.89* 1.23±0.34*

2.2 两组产妇观察的症状指标比较(表 2)

表2 两组产妇观察的症状指标比较 (n,%)

2.3 两组产妇伤口愈合比较(表 3)

表3 两组产妇伤口愈合比较 (n,%)

3 讨 论

3.1 重视一般护理与手术成功的关系

为了满足孕产妇的需求,近年来开展无痛分娩、导乐陪伴分娩、会阴美容缝合等操作给予产妇最大的人文关怀。近年来的研究提示病房的温度对伤口的愈合有影响,为此,我们自行设计、制作了病房温度预警装置,以便随时检测室内温度,使之保持恒定。

3.2 重视心理护理

对于剖宫产产妇实施心理护理,首先要做好家属、陪护的宣教工作,使之用积极的精神状态感染产妇。使产妇心理控制上由盲目变为自觉,治疗态度上由被动变为主动,安心地渡过心理矛盾冲突期,减少了术前恐惧。对于心理负担较重的产妇可采用音乐疗法,悦耳的音乐不仅可以刺激大脑,还对人体的循环、消化、内分泌和运动系统起到有益的作用。

3.3 重视饮食的护理

术后 2～3h给予观察组产妇服少量温开水以湿润口腔及上消化道,可刺激肠道蠕动,使肛门排气时间提前,并解除产妇口干的不适。

3.4 重视导尿管的放置

术前尿管的固定减少尿管对尿道的摩擦,进管较长避免了球囊压迫尿道,减少了术后血尿的发生。术后产妇均使用硬膜外自控镇痛泵并留置尿管 48h,先拔镇痛泵,再遵医嘱拔尿管,此时排尿反射已经恢复,可有效预防尿潴留。

3.5 重视体位的护理

观察组术后 2～3h患者双下肢知觉恢复,予以抬高双下肢,及时解除产妇骶尾部受压,改善局部血液循环,减少压疮的发生。生命体征正常、子宫收缩好、阴道出血不多者,可协助其侧平卧,产妇因改变体位而头痛、呕吐的发生率比对照组低。

3.6 有效吸吮时间

首次有效吸吮时间距分娩时间越短,乳量充足时间越早,反之,乳量充足时间就推迟。观察组产妇不断给新生儿吸奶,明显减少乳房胀痛和乳汁不足的发生,提高了母乳喂养率。

本文资料显示,采用护理程序的工作模式对剖宫产孕妇进行护理后,产妇肛门排气时间、拔管后排尿时间、症状发生情况、伤口愈合情况均明显好于按传统护理方法的产妇,提示该方法值得临床推广使用。