糖尿病白内障超声乳化联合人工晶体植入术的护理体会

张玉玲

(咸宁学院附属第一医院,湖北咸宁 437100)

随着糖尿病患者的逐年增加,糖尿病白内障也逐渐成了眼科临床的常见病。现将我科 2004～2008年度收治患 2型糖尿病的白内障患者 56例的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组 56例,男 24例,女 32例,年龄 42～85岁。糖尿病病史 6个月至 18年。将所有患者血糖控制在 7.0～8.3mmol/L后在表面麻醉下行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。术后 56例视力均有不同程度的提高。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 术前健康护理

术前护士应向患者与家属宣教血糖控制的必要性与相关健康教育知识,使患者与家属了解到血糖的控制必须由患者、医护人员、家属或营养师的共同配合来达成目标,而且患者过度的心理因素可出现应激性血糖升高,对手术治疗反而不利。让患者和家属对糖尿病有一些认识,减轻心理负担,增强信心。

2.1.2 术前心理护理

患者因缺乏医学知识,加之对手术和麻醉有神秘和畏惧感,易出现焦虑情绪,临床表现为注意力不集中、精神紧张、睡眠障碍等。我们首先做好耐心细致的解释工作,对手术的目的、方法和预后作科学的解释,帮助病人认识疾病的性质,并告知医生的医疗水平,增强康复的信心和对医务人员的信任,主动参与治疗与自身的护理。

2.1.3 术前准备

①全身准备:糖尿病白内障患者大多为中老年病人,常患有多种疾病,应作全面检查。一般血压应控制在正常或接近正常水平；患者入院时,常规检查空腹血糖,应控制在 8.3mmol/L以下。另外,病人术前常规检查肝肾功能、出凝血时间、心电图、胸片,如有异常,应先在内科治疗,稳定后再行手术。②眼部准备:术前检查眼睑与结膜有无炎症,阴性者方可手术。泪道必须无脓,术前常规作泪道冲洗,如果患者有慢性泪囊炎或粘液囊肿,应嘱其先做泪囊手术,待泪道炎症控制后再行白内障手术。术前协助患者完成眼部 A/B超检查以计算出人工晶体度数。术前 3天给予抗生素滴眼液滴眼,3～4次 /d；术前冲洗结膜囊；遵医嘱术前晚或术前 1h给予鲁米那 30mg口服或 0.1g肌肉注射,术前 0.5～1h使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳 3～4次,使瞳孔散至 7mm以上即可行手术。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后当日嘱患者平卧休息,尽量放松,自然呼吸,减少头部活动,不可用力闭眼、睁眼及挤眼、揉眼,避免用力咳嗽、打喷嚏及低头弯腰等,以防眼内出血或切口裂开、人工晶体移位等。

2.2.2 饮食指导

给予易消化、富含纤维素、低糖饮食,增加机体抵抗力,促进伤口愈合。根据糖尿病饮食的要求,保证病人的营养给予,多吃蔬菜及适量含糖少的水果,保持大便通畅。同时避免刺激性、质硬食物,禁食海鲜、羊肉、香菜等食品,以免加重术后炎症反应。

2.2.3 病情观察

了解手术情况,密切观察病情,预防并发症。经常巡视病房,观察患者术眼的敷料有无渗血与渗液。术后第二天可暴露术眼,滴碘必殊眼药水。点眼药时动作要轻柔,切不可压迫眼球,同时注意观察瞳孔情况,有异常立即汇报医生。

2.2.4 出院指导

出院前护士应认真做好健康宣教工作,白内障患者控制血糖尤为重要,无论何型糖尿病人,饮食疗法是基础,为患者指导食谱。口服降糖药应在医生指导下服用,告之病人低血糖反应的症状,急救措施。患者出院时指导其按医嘱用药,半个月内不宜低头洗头,防止引起晶体脱位；不宜用力擦洗术眼,一旦发现眼部充血、眼痛或视力下降等眼部症状及时就诊,随诊时间开始时每周 1次,无异常情况改为每月 1次,以后逐渐减少,指导患者定期检查眼底。