小儿静脉留置针 380例临床使用中的问题探讨

李美如

(通城县人民医院儿科,湖北通城 437400)

我科从 2006年使用第 4代静脉留置针,在临床使用中积累了一些经验,现将使用中常见的问题及处理方法总结如下。

1 临床资料

我们应用的对象年龄在 1天至 12岁,总计380例；其中男 180例,女 200例。穿刺失败 15例,占 3.9%；套管针阻塞 20例,占 5.3%；套管针脱落 30例,占 7.9%；局部渗漏肿胀 14例,占 3.7%；并发静脉炎 30例,占 7.9%；成功 281例,占73.9%,其中一次成功 280例,占 73.9%。

2 问题分析

2.1 穿刺失败

本组 15例,主要包括 4种情况:①血管选择不当,1例为选择血管弯曲不直,加上送套管时动作过猛,捅破血管；2例所选血管太细,导致套管送入困难。②见回血后针柄固定不当,致使针尖退出血管,此类情况有 3例。③针尖进入血管后立即见大量回血,随即停针,此时外套管尚在血管外,此时退出钢针送外套管,导致套管在血管外卷曲而不能进入血管,此类情况有 6例。④有 3例是由于穿刺前未松动外套管,致使钢针退出时将外套管一起带出血管外,造成穿刺失败。

2.2 套管针脱落

留置针穿刺成功后用 3M胶贴固定。本组 30例,其中 8例是由于肝素帽固定不牢,患儿在睡眠中翻身时被被褥撕脱；12例由于看护不当,患儿自行抓脱；另有 10例是患儿头部大量分泌油脂汗液,使附贴失去粘性,导致套管针脱出。

2.3 套管针阻塞

本组 20例,护士在穿刺时因血管过细或过滑,没有把握,而造成送管时间过长,加之该患儿血液为高凝状态,最终导致穿刺成功后发现套管针已被回血阻塞。14例是对较小婴儿封管时因担心推入过多肝素针管液对患儿不利而致针封管液注入量不足,造成回血阻塞套管；另有 6例是由于封管技术不当造成套管阻塞。

2.4 局部渗漏肿胀

本组患儿 14例,均为留置针使用 3～5天后出现局部渗漏、肿胀,均不明显,且回血较好,但患儿多诉局部疼痛,部分伴有输液速度减慢。

2.5 并发静脉炎

本组患儿沿静脉方向出现发红、疼痛、肿胀、发热,其发生与药物刺激,导管的机械刺激,无菌操作不当,反复穿刺,液体的温度等许多原因有关。

3 处理方法及对策

(1)静脉留置针的穿刺技术难度较大,无菌要求严格。因此,护士应熟练掌握普通静脉穿刺。在操作前护士应保持镇定,合理选择粗、直、弹性好的血管,对于粗大充盈的血管,在见回血后应顺血管再进入少许,然后再送入套管。第 4代留置针操作时,见回血后则应用食指和中指固定针蕊,用拇指直接将外套管轻轻推入血管。送入外套管时动作应缓慢轻柔,以免穿破血管。

(2)留置针穿刺成功后应合理固定。3M胶贴应均匀粘贴在针翼两侧,肝素帽部位应加强看护,避免撕脱；对于烦躁好动的小儿需加强看护,尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿,可用纱布将手包裹成拳头并略加固定,使其不会在哭闹中抓落留置针；对于油汗较多的小儿,除了加长胶布固定外,必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部,以免脱落。

(3)护士对每一位患儿的病情都应该了解,对于因病情导致静脉血粘稠度浓缩,处于高凝状态的患儿应尽量选择表浅粗直的血管,如患儿血管实在太差,我们尽量不用留置针。对于 3岁以下的小儿一般采用稀释肝素 5～10U/ml或生理盐水3～5ml封管,一方面不影响患儿的凝血机制,一方面可注入较多量的封管液以保证封管成功。

(4)已有局部肿胀的患儿应控制滴速,加强观察,若肿胀明显伴疼痛者应拔除套管针,抬高患肢或头部,促进局部吸收。值得注意的是:头部留置针在套管时推注宜缓慢,以免造成一些较细的小血管破裂。

(5)为了避免静脉炎的发生,必须严格执行无菌操作原则。穿刺点必须彻底消毒,输入刺激性强的药物,要注意配伍时的浓度、输液的速度和温度,注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节,牢固固定。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支,均应停止输液,拔除套管针,局部用 50%的硫酸镁湿敷。一般经湿敷,24h内症状基本都能消失。

(6)留置针穿刺成功后标明时间和日期,一般维持 3～4天,超过时间家属不更换,家属在护理记录单上签字。