低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效观察

冷静

（大理学院昆明附属医院，昆明 650011）

低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效观察

冷静

（大理学院昆明附属医院，昆明 650011）

目的：探讨低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的临床疗效。方法：78例慢性肺源性心脏病急性加重期患者随机分成两组，治疗组40例，对照组38例，两组均给予吸氧，控制感染，止咳平喘，改善心肺功能等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙5 000IU腹部皮下注射，每日一次，共10d。观察两组临床疗效，动脉血气及血液流变学变化。结果：治疗组较对照组心肺功能明显改善，有效率达90%，对照组有效率71%，两组间有明显差异（P＜0.05），治疗组红细胞压积，全血粘度，血浆粘度，纤维蛋白原，血沉明显降低，PaCO2降低，PO2增高。结论：低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病急性加重期安全有效，值得临床推广。

低分子肝素钙；慢性肺源性心脏病；低氧血症

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是呼吸系统的一种常见病，该病急性加重期多由感染诱发，导致严重的低氧血症和二氧化碳潴留，血液粘稠度增高和血容量增多，肺动脉高压加重，右心衰竭。我院对慢性肺心病急性加重期在常规治疗基础上加用低分子肝素钙腹部皮下注射，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共78例，均为我院2008年5月—2009年4月住院患者，诊断均符合1997年全国肺心病学术会议修订的慢性肺源性心脏病（肺心病）的诊断标准。随机分为治疗组40例，男29例，女11例；年龄56～83岁，平均（66.8±7.2）岁。对照组38例，男26例，女12例，年龄58～85岁，平均（68.3±8.1）岁。两组患者性别，年龄，病情严重程度，动脉血气，血液流变学等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予吸氧，控制感染，止咳平喘，改善心肺功能，纠正水电解质失衡及对症支持等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙5000IU腹部皮下注射，每日一次，连用10d。治疗前两周未用过肝素等影响凝血因素的药物。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后的临床疗效改善情况。测定患者治疗前后动脉血气分析指标：pH，PCO2，PO2；测定患者治疗前后血液流变学实验室指标：红细胞压积，全血粘度，血浆粘度，纤维蛋白原，血沉。

1.4 疗效判定标准 显效：咳喘症状显著减轻，肺部湿罗音消失或显著减少，肺底偶闻及少量细湿罗音，发绀明显减轻，下肢水肿消失，心率降至100次/ min以下，心功能恢复1～2级。有效：上述各项指标部分减轻或有所好转，但未达到显效标准，心功能提高1级。无效：上述各项指标均无好转，心功能无改善或加重。

1.5 统计学方法 计数资料比较用χ2检验，计量资料以±s表示，两组间治疗前后各项指标变化比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床疗效比较 治疗组显效29例，有效7例，无效4例，总有效率90%。对照组显效21例，有效6例，无效11例，总有效率71%。经采用χ2检验，两组之间的差异有显著性（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后动脉血气分析指标变化 见表1。

表1 两组治疗前后动脉血气分析指标变化比较（±s）

表1 两组治疗前后动脉血气分析指标变化比较（±s）

注：1mmHg=0.133kPa。

比较项目 治疗组 对照组P P PH值PaO（2mmHg）PaCO（2mmHg）治疗前7.30±0.03 54.42±9.62 55.15±8.21治疗后7.40±0.14 67.82±9.38 38.81±6.52＜0.05＜0.05＜0.05治疗前7.31±0.02 56.16±9.81 54.78±7.12治疗后7.33±0.08 61.66±8.91 45.92±6.73＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 两组治疗前后血液流变学实验室指标变化见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学实验室指标变化比较（±s）

表2 两组治疗前后血液流变学实验室指标变化比较（±s）

比较项目 治疗组 对照组治疗前45.31±6.5 6.42±0.98 1.82±0.42 5.12±1.02 28.6±12.1治疗后41.8±5.8 5.18±0.78 1.58±0.04 3.35±1.14 14.5±8.6 P P红细胞压积/%全血粘度（/Mpa/s）血浆粘度（/Mpa/s）纤维蛋白原（/g/l）血沉（/mm/h）＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05治疗前45.21±4.31 6.48±1.11 1.81±0.32 5.12±1.22 27.9±11.2治疗后44.67±4.2 6.32±0.99 1.71±0.16 4.78±1.62 22.5±10.9＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 讨论

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病〔1〕。由于长期慢性缺氧，促红细胞生成素分泌增加导致红细胞生成增多，造成血液高凝状态，加之常存在肺血管内皮损伤及右心衰竭所致的血流淤滞、缓慢，常合并肺小动脉血栓形成。缺氧、高碳酸血症、酸中毒使肺血管平滑肌收缩；肺小动脉血栓形成和肺血管平滑肌收缩使肺循环阻力增加，促进肺动脉压升高，加重呼衰和心衰〔2〕。血液高粘滞状态和肺动脉高压是慢性肺心病致病的主要因素。研究发现慢性肺心病患者急性发作期有多发性细小动脉原位血栓的形成，发生率可达89%〔3〕。因此，慢性肺心病急性加重期患者给予吸氧，控制感染，止咳平喘，改善心肺功能，纠正水电解质失衡及对症支持等常规治疗的同时，应给予纠正血液高粘滞状态的治疗。低分子肝素钙是通过化学解聚或酶解聚生成的肝素片段，平均分子量介于4 000～6 500U之间，它可抑制凝血因子的活性，具有促进纤维蛋白溶解的作用，可改变血液粘度，增加血细胞表面负荷，从而有效增强抗凝集和抗血栓作用，降低血液粘度，改善微循环，降低肺动脉压，改善心肺功能。低分子肝素能抑制补体系统及白细胞趋化性，中和许多致炎因子，保护血管内皮细胞，降低内皮细胞的通透性，发挥抗炎作用，同时解除支气管痉挛及微血管收缩，阻止血管平滑肌增生，从而减轻或防止肺动脉高压，缓解气道阻力，改善通气和低氧血症，改善心肺功能，与普通肝素相比有较强的抗凝作用。其对血小板功能影响小，较少引起血小板减少症，减少出血并发症，故无需实验、监测凝血指标，使用方便〔4〕。且生物利用度高，半衰期长，皮下注射易吸收，近年在防治血栓性疾病方面倍受重视〔5-6〕。本组用低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者40例，无论从临床疗效，还是动脉血气分析，血液流变学各项指标均取得了较好疗效。与对照组相比差异有显著性。在治疗过程中本组患者均无出血发生，其中有4例患者出现腹部皮下注射部位瘀点、瘀斑，停药后自行消退。因此，对于慢性肺源性心脏病急性加重期患者，在常规治疗基础上加用低分子肝素钙治疗可提高临床疗效，使PaCO2降低，PO2增高，红细胞压积，全血粘度，血浆粘度，纤维蛋白原，血沉降低，改善血液高凝状态，不良反应小，安全有效，可作为治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者高凝和血栓前状态的首选药物，值得临床推广运用〔7〕。

〔1〕叶任高.内科学〔M〕.5版.北京：人民卫生出版社，2001：23-29.

〔2〕王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺源性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察〔J〕.中华医学杂志，1997，77（2）：123.

〔3〕翁心植，王辰.呼吸内科专题讲座〔M〕.郑州：郑州大学出版社，2005：25-36.

〔4〕宁中茄.分子肝素的临床运用〔J〕.中华现代内科学杂志，2006，3（6）：55-56.

〔5〕滕文涛，谭现花.低分子肝素与肝素钠的临床应用比较〔J〕.医药导报，2007，26（1）：80-83.

〔6〕陈克威.低分子肝素在内科疾病中的运用〔J〕.医药导报，2001，20（3）：196.

〔7〕李威，李国玲，石明.低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病56例〔J〕.医药导报，2008，27（8）：943-944.

Clinical Observation of Low Molecular Heparin Calcium in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Pulmonary Heart Disease

LENG Jing
（Kunming Affiliated Hospital,Dali University,Kunming 650011,China）

Objective:To study the curative effect of low molecular heparin calcium in the treatment of acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease.Method:78 Patients who suffered from the acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease were divided into the observation group（40cases）and the control group（38cases）by the random method.The two groups were given routine treatments,such as,oxygen,antiinfection,cough-and-asthma-relieving,improvement of heart and lung function,etc. The observation group was given the routine treatment plus injection under the abdominal skin with 5000 IU low molecular heparin calcium per day for 10 days as a course.Then,the clinical efficacy of the two groups,the blood gas and the hemorheology were observed.Result:The cardio pulmonary function of observation group was improved obviously.When the two groups were compared, it was found that the total effective rate was 90%in the observation group and 71%in the control group,There were significant differences between the two groups（P＜0.05）.The observation group has significantly decreased in hematocrit,total blood viscosity, plasma viscosity,fibrinogen and erythrocyte sedimentation;PaCO2reduced and PO2rose evidently.Conclusion:Low molecular heparin calcium in treatment of acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease is safe,effective and worth clinical application.

low molecular heparin calcium;chronic pulmonary heart disease；

R541.5［文献标志码］A［文章编号］1672-2345（2010）02-0029-02

2009-12-07

冷静，主治医师，主要从事呼吸内科研究.

（责任编辑 张 焕）