BIS指导丙泊酚TCI在小儿眼科手术中的应用*

张 伟，王义生，张 卫

（郑州大学第一附属医院 麻醉科，河南 郑州 450052）

小儿眼科手术要求术中患儿镇静镇痛完善，保持眼位相对固定和眼压平稳，同时尽量避免眼心反射和恶心呕吐的发生。丙泊酚作为一种新型的静脉麻醉药，其优点是快速、平稳和高质量的术后恢复，且术中眼压有一定的下降[1]。丙泊酚靶浓度控制输注（target controlled infusion，TCI）与脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）是全新的静脉麻醉方法和脑电监测方式。本文旨在探讨BIS监测丙泊酚TCI用于小儿眼科手术对术后恢复和血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择期行斜视矫正术及白内障摘除术的患儿40例，ASAⅠ～Ⅱ级，男性24例，女性16例，年龄5～9岁，体质量（18.3±4.1）kg。术前查体心肺无异常，肝肾功能正常，既往无药物过敏史呼吸系统感染、哮喘史及麻醉禁忌证。

1.2 方法

两组患儿入手术室后，常规监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度及无创血压，建立静脉通路，缓慢静注长托宁O.01mg/kg[2]。采用随机数字法，将患儿均分为BIS监测丙泊酚TCI组（I组）和丙泊酚静脉注射组（Ⅱ组）。Ⅰ组连接Aspect XP BIS监测仪（Aspect公司，美国），麻醉诱导采用靶控输注异丙酚，TCI前5min静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg，充分吸氧2min后开始TCI异丙酚，初始浓度为2μg/mL，以0.5μg/（mL·min）增加至眼睑反射消失，改为维持浓度2μg/mL持续输注，同时静脉注射芬太尼2μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。插管时机为：当病人意识消失且BIS值小于60 h后，行气管内插管。TCI系统为内置Ste1pump软件的计算机，连接Graseby 3500输液泵，以BIS值为标准调控丙泊酚靶浓度，维持术中的镇静至手术结束前5min，间断静脉注射维库溴铵维持肌松。Ⅱ组诱导用咪达唑仑0.02 mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼 2μg/㎏，维库溴铵0.1 mg/㎏2min后插管，术中静脉滴注异丙酚7 mg/kg/h维持麻醉至手术结束前5min，间断静脉注射维库溴铵维持肌松。

1.3 观察指标

观察并记录麻醉诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、手术开始时（T3）、手术开始后 30 min（T4）及拔管时（T5）6个时间点的BIS值及血液动力学的变化，记录丙泊酚用量、清醒拔管时间及术后48 h内恶心、呕吐发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 性别、年龄、体重及手术时间

两组患者差异均无显著性（P＞0.05）。

2.2 血流动力学

与诱导前相比，两组诱导后血压均有下降（P＜0.05）；Ⅰ组HR基本无变化，Ⅱ组HR增快（P＜0.05）；气管插管后Ⅱ组HR明显快于Ⅰ组（P＜0.05）；Ⅰ组插管前、插管后即刻血压与Ⅱ组比较差异有显著性（P＜0.05）。Ⅱ组在T0-T2时的血压变化显著（P＜0.05），而Ⅰ组变化不明显。Ⅰ组在整个麻醉过程中，HR与基础值比较差异无显著性，Ⅱ组在插管前后HR变化显著（P＜0.05）。见表1。

2.3 丙泊酚用量、清醒拔管时间及不良反应

在全身麻醉恢复期，Ⅰ组患者睁眼时间、拔管时间均显著短于Ⅱ组（P＜0.01），丙泊酚用量显著少于Ⅱ组（P＜0.05），恶心呕吐发生率低于Ⅱ组（P＜0.01）。结果见表2。

表1 两组各时间点血流动力学的变化（±s）

表1 两组各时间点血流动力学的变化（±s）

注：1）与Ⅰ组比较，P ＜0.05；2）与 T0比较，P ＜0.05

20 107.9±16.7 106.1±13.2 105.±13.2 99.6±15.6 99.6±15.60 106.1±12.8Ⅱ20 106.1±15.8 123.4±13.81） 114.5±11.61） 115.2±12.51） 115.2±12.51） 116.3±14.31）MAP(kPa)Ⅰ20 10.1±0.5 9.6±0.6 9.7±0.7 10.4±0.6 10.0±0.8 10.6±0.3Ⅱ20 10.0±0.8 9.5±0.4 12.8±0.91）2） 11.5±0.71）2） 11.0±0.81）2） 12.8±0.31）2）组别 例数 麻醉诱导前 插管前 插管后即刻 手术开始时 手术开始后30min 拔管时HR(bpm)Ⅰ

表2 两组丙泊酚用量、苏醒时间及不良反应（±s，n=20）

表2 两组丙泊酚用量、苏醒时间及不良反应（±s，n=20）

注：1）与Ⅰ组比较，P ＜0.05；2）与Ⅰ组比较，P ＜0.01

PONV发生率（例）Ⅰ组 1.26±0.5 3.27±0.06 1/20Ⅱ组 1.64±0.71） 6.21±0.092） 5/202）组别 丙泊酚用量(mg/kg)手术结束至导管拔除时间(min)

3 讨论

小儿眼科手术操作精细，术后要求患儿苏醒时保持稳定、躁动少，同时尽量避免恶心呕吐的发生[2]。

氯胺酮有较好的镇痛作用，但应用中存在口腔分泌物增多，苏醒过程易烦躁和躁动，术后可能发生幻觉、噩梦、恶心呕吐等缺点，也可导致眼球震颤、复视、睑痉挛和眼内压增高[3]，从而影响了手术效果和患儿的术后恢复。

丙泊酚是近年来用于临床的一种新型静脉全麻药，具有起效快，阻滞交感活性及减压反射，不引起心率增快、血压升高，定向力恢复时间短等优点[4]。然而，此药单次给药对心血管的影响较大，麻醉深度掌握不当还可能发生术中知晓。丙泊酚靶控输注（TCI）可以将血药浓度按照麻醉深度的需要调高或降低，从而使静脉麻醉的深度，也可以像吸入麻醉一样方便地调节，提高了静脉麻醉的调控水平[5]。此项技术不但为手术患者提供了满意的镇静和较合适的麻醉深度，而且能使病人更早地苏醒[6]。本研究显示：麻醉维持选用丙泊酚靶控输注对血流动力学影响小，苏醒时间短且用药量少。

BIS是应用微机对传统的脑电图波形经过时域和频域等方法处理，通过傅立叶转化分解得出的一个量化指标，范围从O（等电位脑电图）～lOO（完全清醒）[7]。许多研究表明，BIS与许多麻醉药物的浓度有良好的相关性[8]，其中BIS与丙泊酚的相关性最好[9]。BIS值下降与血浆丙泊酚浓度升高呈线性相关，B1S值越低，镇静程度越深[10]。本研究用B1S监测麻醉镇静深度指导靶控输注丙泊酚的血药浓度，不但可防止麻醉过浅所致的术中知晓，还可避免麻醉过深和苏醒延迟。本研究结果显示，BIS监测下丙泊酚TCI麻醉对患儿血流动力学的影响较小，且PONV的发生率低。

综上所述，BIS监测下丙泊酚TCI麻醉应用于小儿眼科麻醉，麻醉药用量少，麻醉整体质量较好，对小儿镇静深度易于控制和掌握，术后不良反应少，具有很强的可操作性和安全性。

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