女性压力性尿失禁吊带术后体会

文◎杜鹏

笔者曾诊治过一例压力性尿失禁的女性患者，患者53 岁，主因咳嗽时漏尿6 年就诊，无尿频、尿急等伴随症状，无心、肺等其他系统慢性疾病。曾顺产2 子，第一胎分娩时有会阴撕裂伤，49 岁绝经。就诊前2 周曾于其他医院就诊，被诊断为压力性尿失禁。曾行尿动力学检查，示最大逼尿肌压力为17cmH2O，未见明显逼尿肌无抑制性收缩，无膀胱出口梗阻。医师考虑其最大逼尿肌压力弱，未予手术治疗，建议其到笔者所在医院就诊。入院后，查体腹压增加时有尿液自尿道外口流出、无盆腔脏器脱垂。自由尿流率为23.6ml/s/350ml，呈连续平滑的钟形曲线，无残余尿，1 小时尿垫试验11g。

完善术前检查后，笔者决定为患者进行手术治疗，并于2009 年11 月9日给患者做了无张力尿道中段吊带术（TVTsecure）。患者术后恢复良好，咳嗽时无漏尿发生，未述排尿困难。术后1周自由尿流率为14ml/s/412ml，呈连续平滑的钟形曲线，无残余尿；术后1 个月自由尿流率为20ml/s/310ml，呈连续平滑的钟形曲线，无残余尿；术后3 个月自由尿流率为21ml/s/230ml，呈连续平滑的钟型曲线，无残余尿。

压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出，多见于女性。该病较明确的相关因素有：①年龄：随年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45 ～55 岁，可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。②生育：生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。③盆腔脏器脱垂：盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。④肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的几率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生几率。⑤种族和遗传因素。现将笔者的诊治体会介绍如下。

在诊断方面，压力性尿失禁的诊断并不困难，仅凭症状及查体即可作出初步诊断，重要的是一些常见合并疾病如膀胱过度活动症、盆腔脏器脱垂及排尿困难的诊断。这些合并疾病的诊断通常需要借助两项基本的检查——自由尿流率和残余尿检查，但是在临床实践中，这两项重要的检查往往为部分泌尿科医师或妇科医师所忽视。

当患者的自由尿流率下降及残余尿增多时，我们应该考虑患者是否有膀胱出口梗阻及逼尿肌收缩受损，此时应当行尿动力学检查，主要检查方法及指标有压力－流率测定、影像尿动力学检查、最大逼尿肌收缩压和等容逼尿肌收缩压测定等。当然如果我们怀疑患者有膀胱过度活动时，也应该选择尿动力学检查，但尿动力学检查在诊断压力性尿失禁方面仅是一个可选择性检查。

在治疗方面，女性尿道比男性短、缺乏类似前列腺的结构，排尿时盆底松弛，使得女性在排尿时表现为不同于男性的高尿流率和低逼尿肌压，所以不能仅仅依靠逼尿肌压力的大小来判断其术后是否会出现排尿困难症状。也就是说，如果患者的自由尿流率尚可，排尿曲线正常，又无残余尿，即使逼尿肌压力减小也可以考虑手术治疗。

目前针对压力性尿失禁的手术治疗方法有很多种，比如阴道前壁修补术、阴道前壁悬吊术、穿刺阴道悬吊术、袖带式阴道悬吊术、无张力尿道吊带术等。从临床实践来看，无张力尿道吊带术是近年来应用最为广泛的术式。笔者也倾向于选择无张力尿道吊带术，其治愈率高达80%，有效率为97%，不仅具有膀胱损伤少、大腿疼痛轻或无皮肤切口等优点，而且更具有无张力悬吊的特点，对排尿期尿道阻力影响极少。

无张力尿道吊带术也有多种手术方式，疗效上无明显差异，可根据患者的实际情况进行取舍。比如采用不同的材料或相同的材料不同的编织方法；经阴道－耻骨或耻骨－阴道入径；经闭孔由内向外或经闭孔由外向内入径等。

最后要谈到的是，女性压力性尿失禁的术后随访也非常重要，比如对于有无吊带侵蚀、尿流率的变化、残余尿的多少等，都要行定期随访，以作到早发现早治疗，尽量减少并发症给患者带来的生活质量的下降。

作者小传

杜鹏，男，医学博士，泌尿外科副主任医师。1995 年毕业于河南医科大学，获医学学士学位；2005 年毕业于北京大学医学部泌尿外科研究所，获医学博士学位；2005 年至今工作于朝阳医院西区泌尿外科。师从于我国著名尿控学专家杨勇教授，学习和研究排尿功能障碍方面的疾病，对女性尿失禁颇有认识。参加了我国女性压力性尿失禁诊治指南的编写工作，擅长女性压力性尿失禁的诊治。