慢性病门疹高血压患者降压药使用情况调查与分析

周丹莹 林涛

高血压是全世界、也是我国最常见的心血管疾病之一。高血压显著增加脑卒中、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病、左心室肥厚、终末期肾病和痴呆的危险。我国高血压病的患病率已经由1991年的11.8%上升至2002年的18.8%［1］，全国有高血压病患者约1.6亿。2007年7月1日起，高血压病已纳入我市医保门诊指定慢性病(门慢)项目之一。目前，高血压病的治疗药物品种较多，除单一用药外，为增大降压效果而又不增加药物的不良反应，临床常采用两种或多种降压药联合治疗。本文对医保门慢高血压患者的处方进行调查分析，以了解降压药的应用现状和趋势，为临床合理使用降压药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 资料来源于本院2010年6月确诊为高血压，并加入门诊医保指定慢性病(门慢)患者。通过登录医保信息管理系统，随机抽查2010年6月455张高血压门慢处方。

表1 降压药在不同年龄段患者中的使用比例(例，%)

1.1.2 性别和年龄分布 本次调查处方总数455张，男性患者处方238张，占处方总数52.31%，女性患者处方217张，占处方总数47.69%;51～80岁患者占发患者数88.57%。降压药在不同年龄段患者中的使用比例见表1。

1.2 方法 采用SPSS 10.0软件，对降压药进行医学统计、分析，了解门慢用药的品种、类别、用药频度及联合用药等。

2 结果

2.1 各类降压药用药频度排序 本院慢门高血压病患者使用降压药的品种主要有钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂(β-RB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及利尿剂。前三位分别为 CCB、ARB、β-RB。(见表2)

表2 各类降压药用药频度排序

2.2 用药方案 治疗高血压病以联合用药占主导地位，其中以二药联用居多。(见表3)

表3 降压药物单一用药与联合用药方案的情况

3 讨论

高血压患病率与年龄增长成正比，男性患病率高于女性，符合目前高血压病流行病学特点［2］。本调查显示，51～80岁中老年患者占88.57%，说明高血压病是中老年人的常见病、多发病。另外，本调查也显示中老年人群中51～60岁占的比例也较大(21.98%)，可能是生活方式和饮食结构与以往相比发生了较大改变，另一方面与工作、生活压力过大和劳累造成精神紧张从而诱发高血压有关。

降压药的选择主要取决于其降压效果和不良反应，对每一个患者来说，给予能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。在本院高血压治疗中CCB、ARB、β-RB位居前三位，其中CCB应用最多(见表2)。

CCB尤其是长效二氢吡啶类，是治疗高血压的一线用药之首，与其他降压药相比，CCB更适于年龄大、基础血压高、低肾素型及外周血管阻力高者。据中国高血压联盟资料显示，我国接受降压药物治疗的患者有50%使用CCB，这与我国老年人高血压的并发症以脑卒中居多相关。多项大规模临床试验证实，CCB对降低脑卒中的发生与死亡有明显益处［3］，进一步奠定了CCB在高血压治疗中的地位。

ARB是近年来发展起来的新型降压药，由于其药理作用机制独特，能阻断各种途径产生的血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而减弱甚至阻断血管紧张素Ⅱ的升压作用，有较好的降血压作用，同时具有保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能和延缓肾脏损害进展、逆转左心室肥厚以及防止左心室重塑和血管重塑的作用［4］。该类药物都为长效制剂，能稳定控制24 h内的血压，还能有效控制患者清晨后高血压高峰期的血压，从而降低心脏意外事件的发生，符合理想降压药的要求。本次调查显示，厄贝沙坦在单一用药中应用频度已跃居第一位。

β-RB对老年人高血压的疗效较年轻患者差，其降压疗效和减少并发症发生程度的作用较差，且可减少心排血量，增加外周血管阻力，故不适于作为治疗老年单纯收缩期高血压患者的一线药物。但由于该药可减少心肌梗死的复发，且治疗心绞痛、心律失常有效，故适用于老年人高血压并发心绞痛且心率偏快者，尤其是心肌梗死者的二级预防、防止猝死与再梗死［5］。

ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病患者。但由于其抑制缓激肽的降解，产生咳嗽等不良反应，使部分患者不易耐受。

传统的利尿剂能有效降低血压，主要用于轻、中度高血压，且价格低廉。但由于长期应用带来的电解质紊乱、糖代谢及脂代谢异常等不良反应，使其应用范围受到限制。一般不主张将利尿药列为一线降压药单独使用 ，而是作为ACEI和ARB联合降压治疗的优选药物［6］。利尿剂在本院多用于联合用药。

在单一和联合使用降压药方面，本院高血压药物治疗单一用药占47.25%，联合用药占52.75%。其中以二联、三联用药为主，占51.87%，主要目的是①加强降压效果，促进血压达标;②减少不良反应;③加强对靶器官保护［7］。处方中除了单一药物治疗外，出现了多种联合应用方案，在一定程度上也反映了目前临床较好地实施了个体化治疗。

调查结果显示，在联合应用方案中，除传统的降压药之间联用外，还联合应用阿司匹林。高血压病的严重后果之一是心脑血管疾病(心绞痛、心肌梗死、脑梗死等)发生率显著增高，是高血压致残、致死的最主要原因。因此，预防心脑血管疾病是高血压治疗的重要目标之一。大量的证据表明，每天服用100 mg阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生，高血压病患者脑卒中和脑梗死下降得更为明显。因此，阿司匹林也是高血压病患者的基本治疗药物之一。欧洲、美国和中国的高血压防治指南都推荐:大部分高血压患者如果血压控制满意且无禁忌证，应该使用阿司匹林［8］。

综合上述，虽然本次调查处方仅来自本院医保门慢患者，就处方调查无法提供血压控制情况与血压达标率等信息和样本量不足等存在一定局限性，但总体来说本院在高血压的药物治疗上已同步于国际、国内先进用药趋势。临床医师在选择降压药时，以安全、有效、经济、患者依从性高为基本原则，参考《中国高血压治疗指南，(2005年版)》和欧洲高血压治疗指南，本院大部分降压药的使用较为合理。

［1］ 孙宁玲.2004年中国高血压防治指南修订版的解读.高血压杂志，2005，13(6):378.

［2］ 赵秀丽，陈捷，崔艳丽等.中国14省市高血压现状的流行病学研究.中华医学杂志，2006，86(16):1148.

［3］ 黄平.老年人高血压治疗新进展.中华老年医学杂志，2001，23(1):60.

［4］ 王吉耀.内科学(上).人民卫生出版社，2005:251-256.

［5］ 程远植.正确使用受体阻滞剂为高血压患者制定合理个体化方案.临床药物治疗杂志，2007，5(5):26-28.

［6］ 周炜，郭小梅.高血压药物治疗进展.医药导报，2010，29(1):36-39.

［7］ 杨天伦，倪国华.高血压联合用药治疗方法评价.中国循证心血管医学杂志，2009，3(1):138-141.

［8］ 唐安平.阿司匹林在心血管疾病中的临床应用.中国医药指南:学术版，2008，6(6):41-43.