毛细支气管炎患儿吸入布地奈德气雾剂对早期干预哮喘发病率的影响

张嵘

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染，呼吸道合胞病毒为其主要致病原，婴儿在反复发生喘息，最终易演变为哮喘。本文研究者旨在毛细支气管炎患儿吸入布地奈德气雾剂对早期干预哮喘发作有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院儿科2006年10月30日至2007年11月30日住院毛细支气管炎患儿共115名，男64例，女51例，男女比例为1.25:1，年龄4个月～14岁，平均首发年龄为2.03岁，随机分为观察组55例，男30例，女25例;对照组60例，男34例，女26例，两组急性期综合治疗相同，在性别、年龄、临床表现等统计学检验无显著性差异。

1.2 方法 观察组急性发作期即用带活瓣的氧趋动雾化吸入布地奈德气雾剂200μg/喷，用医用微型气泵吸入，2次/d，每次约10 min，疗程2个月。对照组不用药物治疗。出院后由本科每月进行门诊或电话随访，观察喘息发作例数、次数、持续时间，首次喘息复发时间和哮喘发病率。对比血清IgE水平，以哮喘发生率作为判定疗效标准［1］。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行处理，计量资料采用±s表示组间比较采用χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组55例，12例发展为哮喘(21.8%)，对照组60例，发展为哮喘38例(63.3%)。观察组恢复正常的儿童较对照组显著高(P＜0.01)，发展为哮喘机率较对照组低(P＜0.01)。

表1 观察与对照组毛支患儿喘息发生次数、持续时间和喘息复发时间比较(±s)

表1 观察与对照组毛支患儿喘息发生次数、持续时间和喘息复发时间比较(±s)

组别 n 发作次数(例，%)喘息持续无发作 1次 2次 3次 4次 ≥5次 时间(h)首次喘息持续时间(h)观察组 55 31(56%)15(27%)4(0.07%)2(0.04%)2(0.04%)1(0.07%)＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 62.5±18.54 85.64±24.71对照组 60 27(45%)7(0.12%)14(23%)7(0.12%)3(5%)2(0.03%)80.61±20.18 54.83±17.76 t值 2.13 3.73 2.27 P值

2.2 两组喘息发生情况，见表1。

2.3 各组治疗前后血清总IgE水平比较见表2

表2 观察与对照组毛支患儿血清总IgE水平比较(±s，U/ml)

表2 观察与对照组毛支患儿血清总IgE水平比较(±s，U/ml)

组别 n 血清总IgE干预治疗前 随访 t值 P值＞0.05 ＜0.05 55 203.72±40.76 124.78±25.17 13.472 ＜0.05对照组 60 214.55±39.21 196.54±35.15 1.481 ＞0.05 t 0.184 13.661 P干预组

3 讨论

毛细支气管炎是婴儿期常见的呼吸道疾病，目前其发病机制尚未完全明确，毛细支气管炎与支气管哮喘在很大程度上有相似的发病机制。毛细支气管炎多为首次喘息［2］，而后常反复喘急或出现哮喘，有家族过敏史或有特应体质者发展为哮喘者发病率很高。哮喘病的两大基本致病因素是遗传和环境。学龄前儿童慢支或反复支气管炎(哮鸣)与哮喘病理不同，在于气道炎症的嗜伊红细胞，粘液分泌物和腺体增生。TH1/TH2失平衡，TH2占优势，当机体免疫TH1处于优势时，过敏和哮喘性疾病发病下降，当TH2处于优势时，过敏和哮喘性疾病发病，导致B淋巴细胞产生IgE增加，并发展为哮喘。吸入布地奈德可降低IgE水平，抑制呼吸道变应性炎性反应，使呼吸道反应性下降，改变TH1/TH2功能紊乱，预防日后哮喘的发生。婴幼儿反复哮喘，目前无证据表明学龄前儿童哮喘伴有气道重塑，故是否哪些人群进行早期干预尚无统一意见。

本研究结果显示:对照组血清总IgE水平无明显变化，提示特应性体质的毛支患儿呼吸道高反应性可能持续存在，提高特应性体质的毛支患儿呼吸道的反应性可能存在，观察组血清总IgE水平恢复正常，毛支患儿日后发生喘息和哮喘的危险性也明显减少。

建议毛支患儿应早吸入糖皮质激素进行干预治疗，以降低血清总IgE水平，减少日后发生哮喘的危险性。

［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，2004，42(2):100-106.

［2］ 范永琛.小儿哮喘与“喘急性支气管炎”的区别.中华儿科杂志，2006，44(1)，68-69.