影响儿童哮喘治疗依从性因素的临床调查

曲桂香 吕宗合

哮喘是较为常见的儿童呼吸系统慢性疾病，绝大部分患儿可通过规范的治疗得到有效控制甚至治愈，但据估计国内将近90%的患者未得到规范治疗［1］，其中部分是因为用药依从性差所致，有报道儿童哮喘患儿对治疗依从性通常小于50%［2］。我们对117例类似病例进行相关的临床调查，统计和分析儿童哮喘治疗依从性的影响因素，以采取相应的干预措施，提高治疗的依从性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年10月至2009年10月在我院儿科哮喘门诊诊治并随访的哮喘患儿279例，诊断标准及其疗效评估参照2004年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘防治常规［3］，发现由于依从性不好未得到规范治疗而影响疗效的病例117例，其中男74例，女43例;初治年龄2.2～14岁，平均4.7岁;随访时间0.5～3.7年，平均2.4年。

1.2 方法 由经过培训的专职医生对上述117例患儿及其家长进行问卷调查，内容包括:初诊年龄﹑哮喘严重度﹑治疗药物及方法﹑用药总疗程﹑近次疗效评估结果﹑药物不良反应﹑峰流速仪的使用﹑哮喘日记记录和患儿家长的文化程度及经济收入等，且重点调查并统计患儿不配合医生规范化治疗(包括自行停药﹑换药﹑加药﹑更改剂量﹑不定期随诊﹑未使用峰流速仪等)的原因，并进行对比分析。

2 结果

确诊哮喘的279例患儿中因依从性不佳而影响疗效的117例，占41.94%。本组哮喘治疗依从性影响因素的详细调查结果见表1。

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾患，这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受阻，出现反复发作的临床喘息症状。从以上哮喘的定义可以看出，气道的慢性炎症是哮喘的病理基础，气道狭窄是哮喘发病的重要环节。因此，及时、长期和规范地应用糖皮质激素控制气道炎症是防治哮喘的根本措施，同时还应随时加用支气管扩张剂［4］缓解发作期症状。这样一个系统化的治疗过程离不开患者的支持和配合，但由于种种原因常常事与愿违，本组中就有41.94%的病例由于依从性不佳影响了疗效。可见，患者的依从性是儿童哮喘治疗成功的关键，良好的依从性不仅能够有效控制发作，还能减少治疗费用，明显改善儿童哮喘的预后。

表1 117例哮喘患儿治疗依从性影响因素的调查结果

本文的调查结果显示，影响儿童哮喘治疗依从性的因素是多方面的，其主要因素并不是医疗费用和患者的接受能力，而是患者对哮喘知识认识的缺乏、对医生的不信任、对疗效的不满意和对治疗缺乏信心等。哮喘的治疗是一个漫长复杂的系统化过程，治疗依从性受到多种因素的影响，应积极采取相应的综合措施提高依从性，以充分调动患者的主观能动性，达到维持病情长期稳定、减少急诊率和复发率、提高患儿生活质量的目的。

［1］ 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.人民卫生出版社，2002:641.

［2］ 李惠民，江载芳，赵顺应.儿童难治性哮喘研究进展.中国实用儿科杂志，2005，20(2):114.

［3］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，2004，42(2):100-101.

［4］ 沈华浩.哮喘手册.人民卫生出版社，2004:4.