143例早产临床分析

北京市通州区潞河医院（101149）张桂云

早产是指妊娠在28～37周之内（196～258天）结束者，此时新生儿的发育尚不成熟，新生儿发病和死亡率明显增加。本文着重探讨发生早产的因素及对新生儿的影响，旨在加强对早产的认识，降低其发生率。

1 资料和方法

1.1 资料来源 2007年8月～2009年7月在北京市通州区潞河医院住院分娩共2529例，发生早产143例，早产率5.65%。143例早产中有双胎8例。

1.2 方法 回顾性分析143例早产发生的原因和对新生儿的影响，另随机抽取100名足月分娩者做对照，分析早产原因。

1.3 统计方法 χ2检验。

2 结果

2.1 胎膜早破、妊娠合并内科疾病、胎位异常、产前出血位、妊娠合并症肝内胆汁淤积症位于早产原因的前五名见附表1。

2.2 早产与产妇既往有早产或流产史无关，与产妇是否做规律产前检查有关（P<0.05），见附表2。

3 讨论

3.1 早产对母亲和新生儿都有不良影响。早产产程进展快，易发生急产，导致会阴、阴道、宫颈等软组织损伤，有增加母亲产后出血的风险[1]。由于早产儿各器官发育均未成熟，尤其是肺组织发育不良，导致各种并发症增多及死亡率升高。有资料显示，75%的围产儿死亡与早产引起的围生期窒息和颅内出血有关[2]。本调查显示，母亲孕期做好规律产检有利于避免早产的发生，从而有效地保护母亲和婴儿。

3.2 143例早产中胎膜早破、妊娠合并内科疾病、胎位异常、妊娠合并肝内胆汁淤积症、产前出血居早产病因的前五位。其中，胎膜早破为最多，有统计显示，由胎膜早破引起的早产者占总早产人数的1/3[3]。因此，降低早产的关键是避免胎膜早破的发生。胎膜早破的主要危险因素是宫腔感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎肺发育不良等。其中，宫腔感染的危害最大，可以引起羊膜炎，使胎儿发生一系列的并发症，故应密切注意早期感染症状及体征，监测感染指标。胎膜早破可因感染、创伤、多胎、胎位不正、羊水过多、人流史、宫颈机能不全、胎膜结构发育不良、孕妇膳食中微量元素铜与锌及维生素C等摄入不足等多因素引起，孕期生殖道感染是最重要的因素。细菌及其代谢产物内毒素等可以刺激局部的炎症反应，释放蛋白水解酶，使胎膜的组织变脆、破裂，胎膜破损后，宫内压力降低，体积缩小，可诱发宫缩。因此，预防感染，使用抑制宫缩抑制剂，促进胎肺成熟治疗和促胎儿生长发育治疗。对于会随时引起胎儿窘迫，甚至胎死宫内的孕期合并症，为抢救胎儿常采取干预性早产措施。有研究显示[4]，孕周超过34周，早产儿体重达到2000g，新生儿窒息、低体重、并发症及围生儿死亡率明显降低。故积极预防并治疗妊娠期并发症，对改善母儿预后，降低早产儿病死率有积极意义。

附表1 143例早产原因

附表2 既往早产/流产史及规律产前检查与孕周的关系