糖尿病肾病与血脂相关性分析

2010-10-30 08:13北京市怀柔区第一医院101400阮丹杰
首都食品与医药 2010年14期
关键词:载脂蛋白蛋白尿脂蛋白

北京市怀柔区第一医院(101400)阮丹杰

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见而难治的微血管并发症,而血脂代谢异常被公认为血管病变的危险因素之一[1],与DN的发生和发展有密切关系。本文对130例Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者的病程、血糖、糖化血红蛋白、血脂、载脂蛋白水平进行比较分析,旨在探讨DN与血脂的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2002年8月~2007年8月住院的130例Ⅱ型糖尿病患者,根据1999年WHO糖尿病诊断与分型标准确诊。男性69例,女性61例,年龄25~79岁,平均年龄56.8±9.3岁,病程0.5~21年,平均7.8±5.1年。根据尿白蛋白排泄率(UAER)分为3组:A组无DN组(UAER<20μg/min)共45例;DN组85例,其中B组是微量白蛋白尿期组(UAER为20~200μg/min)42例,C组是临床白蛋白尿期组(UAER>200μg/min)43例。DN患者均排除由心脏、肝脏及其他全身疾病引起的蛋白尿者,有原发性泌尿系统疾病和应用影响肾功能药物者。设无糖尿病组为N组,即对照组。

1.2 检测方法 收集清晨7时至次晨7时的尿液,采用放免方法进行微量白蛋白测定;空腹8~12小时抽血,用全自动生化分析仪测定空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)。采用柱层析法测定糖化血红蛋白蛋白(HbA1c)。

2 结果

DM各组和对照组(N)血脂、载脂蛋白水平比较见附表。与正常对照组比较,Ⅱ型糖尿病各组甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)水平均升高,A组、B组、C组总胆固醇(TC)水平升高及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)和载脂蛋白A1(ApoA1)水平降低,B、C组载脂蛋白B (Apo-B)水平升高,差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。DM组间比较,随着DN的加重,A,B组TG水平及C组LDL-c、ApoB水平明显升高,而HDL-c在C组降低,差异有显著性(P<0.01)。TG、LDL-c、ApoB的升高与UARE呈正相关(P<0.01,r值分别为0.379、0.618、0.375),TG、LDL-c的升高与FPG呈正相关(P<0.01,r值分别为0.489、0.344)。

3 讨论

DN是T2DM严重的微血管并发症之一,我国Ⅱ型糖尿病患者中DN的发生率为15%~20%,Ⅱ型糖尿病患者有40.5%~50%合并血脂异常[2]。许多研究显示[3][4],血脂代谢异常是糖尿病患者出现血管并发症的重要危险因素。血脂异常导致肾损伤可能的机制为:①肾小球基底膜脂质沉积,刺激基底膜细胞增殖和细胞外基质生成。②LDL-c与肾小球内膜下基质结合,发生氧化修饰及被巨噬细胞吞噬,引起泡沫细胞的形成,脂质沉积。③通过抗纤溶活性及影响前列腺素代谢,改变肾小球的超滤能力及血管阻力,使肾小球呈高滤过状态,蛋白尿排出增加[5],肾小球毛细血管内压力增高。④肾组织胆固醇及其他脂质含量增加。⑤肾小球毛细血管血栓形成。⑥血液黏稠度增高。

本组资料显示,TG、LDL-c、Apo-B的升高与UAER呈正相关,说明高血脂在促进蛋白尿排泄,加重肾脏损害中起到重要的作用。因此,血脂异常与DN是相互影响的,高血脂促进DN的发生和发展,DN则进一步加重血脂紊乱,导致动脉硬化,形成恶性循环。临床上应该重视DM患者的血脂监测,在严格控制血糖、血压的基础上,从DM早期开始积极纠正脂代谢紊乱,从而预防和延缓DN的发生和发展。

附表 各组间血脂水平比较(±s)

附表 各组间血脂水平比较(±s)

注:与对照组(N组)比较, ★P≤0.05,△P≤0.01

组别 例数 年龄 FPG(mmol/L) HbA1c(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-c(mmol/L) LDL-c(mmol/L) Apo-A1(mmol/L) Apo-B(mmol/L)N 52 54.23±5.31 4.72±1.58 5.61±1.12 4.58±1.45 1.41±0.68 1.45±0.43 2.58±0.87 1.47±0.73 0.89±0.51 A 45 54.36±4.21 6.37±3.12△ 6.72±1.17△ 4.72±1.67★ 2.21±0.76★ 1.36±0.37△ 2.76±0.85★ 1.27±0.52★ 1.14±0.37 B 42 53.27±3.52 9.36±5.12△ 7.36±2.73△ 5.31±1.86△ 3.78±1.53△ 1.11±0.25△ 3.12±1.70△ 1.05±0.69△ 1.38±0.37△C 43 57.68±4.55 10.27±4.78△8.25±3.73△ 6.13±1.67△ 5.69±2.12△ 1.03±0.13△ 3.68±1.14△ 1.07±0.78△ 1.47±0.65△

猜你喜欢
载脂蛋白蛋白尿脂蛋白
TIR与糖尿病蛋白尿相关性的临床观察
刘光珍治疗肾性蛋白尿临床经验
付滨治疗肾性蛋白尿经验及验案举隅
非配套脂蛋白试剂的使用性能验证
六味地黄汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿258例
糖尿病患者载脂蛋白A1与载脂蛋白B比值与冠状动脉病变关系研究
高密度脂蛋白与2型糖尿病发生的研究进展
多囊卵巢综合征载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值的研究进展
氧化低密度脂蛋白对泡沫细胞形成的作用
结节性黄瘤并发Ⅱa 型高脂蛋白血症