两种排龈线在烤瓷冠黏结前的应用分析

庞 芳，张并生

（山西医科大学，山西太原 030001）

金属烤瓷冠（PFM）修复技术现已广泛应用于临床，它具有美观、耐用、舒适等特点，但临床常出现颈缘变色、牙龈炎、牙周炎等问题，原因较多，如边缘不密合，牙体预备时损伤牙龈及个别人对烤瓷内冠的金属材料敏感等，但黏结不当，也可造成龈缘损伤，易被大家所忽略[1]。临床上医师在备牙和取印模时大多采用排龈技术，而黏结时则很少应用。本文利用Ultrapak两种排龈线排龈后再黏结全冠与不排龈组进行临床对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004～2006年在山西医科大学口腔医院修复科进行金合金烤瓷全冠（含金量74%）修复的186例300颗前牙。牙周组织健康，口腔卫生良好，无全身系统性疾病。患者年龄18～50岁。

300个PFM全部设计为龈下边缘，随机分为三组，A组，125个PFM先利用Ultrapak含药型排龈线排龈后再黏结；B组，103个PFM先利用Ultrapak不含药型排龈线排龈后再黏结；C组，72个PFM不进行排龈处理直接黏结。

1.2 材料

美国Ultrap ak网状编制排龈线（含药型和不含药型），共六种型号即 000#、00#、0#、1#、2#、3#。 美国 ULTRAPAR 公司专用排龈器[2]。

1.3 方法

烤瓷冠试戴合适后，干燥、隔湿基牙，选用与龈沟宽度一致的排龈线，用专用排龈器将其按顺时针或逆时针顺序压入基牙与游离龈间，用力轻柔。5 min后去除排龈线进行烤瓷冠的黏结，应适当湿润排龈线以防止干排龈线与龈组织发生粘连，导致去除时撕裂牙龈出血[3]。

1.4 随访内容

全部病例分别在PFM戴用后3个月、1年、2年随访复查。要求复诊时口腔卫生良好，记录患牙牙龈指数（GI），牙周袋深度（PD），附着丧失（AL）。对有牙龈炎和牙周炎的病例及时给予治疗。

1.5 判断标准

成功：牙周组织健康；失败：牙龈炎和牙周炎。慢性单纯性牙龈炎：GI≥2；牙周炎：PD≥3 mm，X线片上牙槽嵴顶吸收或硬骨板消失[4]。

1.6 统计学分析

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，进行χ2检验（ν=1，组间进行多组率的两两比较，P＜0.05 为有显著性差异。

2 结果

三组PFM修复后复查，部分患牙牙周组织发生了炎症，随时间延长，发生率增高，见表1。组间比较结果见表2、3、4。在3个月和1年复查期中牙龈炎发生率比较，A组和B组显著低于C组（P＜0.05），其中A组和B组间比较，无显著性差异（P＞0.05），在2年复查期三组间比较，无显著性差异（P＞0.05）。

表1 三组病例烤瓷冠修复后牙周组织病变比较（n）

表2 三组病例3个月复查时成功率的比较

表3 三组病例1年复查时成功率的比较

表4 三组病例2年复查时成功率的比较

3 讨论

前牙烤瓷冠桥修复，为了美观常常设计为龈下边缘，这样不仅对牙周组织边缘有机械损伤作用，而且可作为异物促使菌斑聚集而诱发龈炎。前牙临时冠取下后，牙颈部肩台通常暴露不完全，不做排龈处理就进行黏结可能将龈边缘内卷压入龈沟内，造成龈缘压伤。不排龈直接黏结难以彻底清除黏结剂，滞留的黏结剂会刺激牙龈，如果形成悬突，随时间的延长，悬突对牙周组织的损害将逐渐加重[5-6]。

黏结前排龈暴露了基牙颈部肩台，使视野清晰，有助于医师彻底去除多余的黏结剂。黏结前排龈能有效隔绝龈沟液对黏结剂的稀释等影响，避免微隙形成，减少牙龈炎症的发生。由于牙颈部边缘距龈沟很近，周围常有龈出血和龈沟分泌物，黏结边缘易受潮、污染，而黏结前排龈可起到干燥、隔湿基牙，从而提高黏结效果。因此，黏结前在基牙龈沟内放入排龈线可起到干燥、隔湿基牙，以及隔离多余黏结剂进入龈沟的可能，使其更易被清除，预防牙龈炎的发生[7]。

本研究结果表明，烤瓷冠黏结前进行排龈，能够有效防止牙龈炎的发生。其中Ultrapak含药型排龈线组比Ultrapak不含药型排龈线组牙龈炎发生率低，但两组无显著性差异。因此，前牙在烤瓷冠黏结前排龈是很重要的，不仅可以提高临床医疗质量，还可以保护牙周组织及满足牙龈美学要求。

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[3]POSS S.An innovative tissue-retractionmaterial[J].Compend Contin E-duc Dent,2002,23(1 Suppl):13-17.

[4]吕渭莉,石红光.金属烤瓷全冠修复中排龈术对牙周健康的影响[J].中山医科大学学报,2002,23(5):380-381.

[5]刘琴,王庆莲.前牙烤瓷冠粘结前预先排龈的应用[J].新医学学刊,2008,5(9):50.

[6]张勇.铸造桩核金属烤瓷冠修复93例的临床分析[J].中国当代医药,2009,16(7):181-182.

[7]边益明,张修银.排龈术在固定修复中的应用[J].口腔颌面修复学杂志,2007,1(8):74-77.