妊娠期糖尿病的护理干预及效果

郭杏琴

（广东省中山市阜沙医院，广东中山 528434）

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，发生率为1%～5%[1]。妊娠期糖尿病可造成巨大儿、先天畸形、羊水过多、妊高征等，严重危及孕产妇及围生儿安全。为提高妊娠质量，降低并发症和围生儿死亡率，于2006年1月～2008年12月对我院确诊的70例GDM患者进行相关知识干预指导，并跟踪调查至围生期，效果显著，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2006 年1月～2008年12月经门诊诊断为GDM患者70例为教育组（干预组），年龄 22～36 岁，平均（28.6±4.2）岁，初产妇59例，经产妇 11例，再抽取 2003年 1月～2005年12月在我院分娩的GDM患者70例进行回顾性分析，为对照组，年龄22～35岁，平均（27.5±3.9）岁，初产妇 62例，经产妇 8例。

1.2 GDM诊断标准

所有孕妇于24～28周行50 g葡萄糖筛查，结果血糖≥7.8 mmol/L者行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹及服糖后1、2、3 h 4项血浆葡萄糖中，2项或2项以上值分别达到或超过 5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L 者诊断为妊娠期糖尿病[2]。

1.3 统计学方法

所有数据用χ2检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 干预方法

2.1 问卷调查

对确诊患者进行问卷调查，了解有关知识掌握情况，并根据其掌握程度给予不同的讲解。

2.2 建立档案

包括年龄、孕周次，体重、身高、血糖、尿糖、知识掌握情况，主要干预内容、监测血糖、尿糖时间及结果。

2.3 随访

每次用电话或信件随访，定期将患者的血糖值反馈到医院，把血糖值的结果记录在档案中，不具备血糖测定仪器者可来医院测量，留取化验单填档。

3 目标及护理干预

3.1 严格控制血糖

使血糖达到正常或接近正常，同时避免低血糖，要求空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L，HbA1C接近上限，即<6%。孕妇要掌握自我监测方法，最好自我监测，同时每日查4段4次尿糖及酮体变化。

3.2 饮食调节

合理的饮食指导是控制糖尿病的重要手段。对GDM患者，一方面要控制血糖，避免血糖过高致胎儿胰岛素分泌增加；另一方面又要注意胎儿本身的营养需要，同时要防止过分限制热量摄入，引起饥饿性酮症酸中毒。理想的饮食应该是既能提供妊娠的热量和营养，又不致引起餐后血糖过高[3]。孕妇热量摄入应根据血糖和体重情况而定，按每日150 kJ控制总热量，妊娠中晚期每周热能摄入增加3%～8%。每日碳水化合物占总量的50%～60%，蛋白质25%，脂肪20%，增加粗杂粮、豆类、新鲜蔬菜和含糖量低的水果，少量多餐，每日5～6餐[4]。早餐约占全天总热量的10%，中、晚餐约占全天总热量的30%，余30%为上、下午及晚上加餐，整个孕期体重增长以10～12 kg为宜。

3.3 轻、中度的上肢运动

可使餐后血糖降低，避免胰岛素的应用或减少胰岛素的用量，同时减少胰岛素诱致的低血糖反应，使血糖保持稳定。但要注意掌握运动的时间和强度，要符合妊娠特点，并避免在空腹和胰岛素剂量过大的情况下运动。

3.4 胰岛素治疗

为防止胎儿畸形或宫内死亡，应避免口服降糖药，一旦单纯靠控制饮食轻中度运动血糖控制效果不佳时，可使用胰岛素治疗，各期用量应根据血糖监测结果灵活调整。

3.5 减轻GDM患者的心理负担

确诊GDM后，大多数孕妇易产生烦躁、焦虑不安等不良情绪，而不良情绪可进一步导致血糖升高，加重病情。因此，对GDM患者要加强心理护理，以解除其恐惧心理，使患者接受事实，积极配合治疗，并增强其治疗的信心，使其主动参与到治疗、护理过程中，这有利于血糖的控制和疾病转归。

3.6 重视孕期卫生

孕期应勤洗澡、勤换衣，内衣应轻便宽松，以棉质品为宜。排尿排便后要由前向后清洁会阴部，以降低皮肤及泌尿系感染的发生。

4 结果

干预组与对照组妊娠并发症、胎儿情况比较。对照组的妊高症、羊水过多、感染、巨大儿、早产均高于干预组（P<0.01），胎儿畸形两组无明显差异（P<0.05）见表1。

表1 两组妊娠期糖尿病并发症、胎儿情况比较[n（%）]

5 讨论

妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿造成的危害与疾病病情程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关[5]。母体高血糖，葡萄糖通过胎盘引起胎儿高血糖、高胰岛素血症，促进胎儿组织蛋白质合成，使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积增多，导致巨大儿，而巨大儿易引起难产、产伤、新生儿窒息，并增加剖宫产率。糖尿病伴微血管病变者妊娠高血压疾病发生率明显增加，此外，GDM合并羊水过多、早产、剖宫产率以及感染机会均明显增加。由于胎儿胰岛素水平升高，影响Ⅱ型肺泡细胞的成熟，延迟肺表面活性物质的释放，可引起新生儿呼吸窘迫综合征，使围生儿死亡率增加。所以，对GDM的早期诊断，并尽早对妊娠期糖尿病患者采取积极的护理干预，是保障母婴健康的关键。本组孕妇均在24～28周，确诊并及时干预，以饮食治疗为主要措施，科学调整膳食结构，不仅减轻胰岛素负荷，提高其效应，且能纠正代谢紊乱，既控制总热量，又保持机体平衡。定时定量进餐不仅有利于提高胰岛素的敏感性，改善血糖代谢，还能调节好胰岛素剂量和防止发生低血糖或严重高血糖[6]。饮食治疗控制血糖效果不佳时，增加上肢运动治疗，以改善糖代谢，促进肌肉对葡萄糖的吸收和利用，而且促使胰岛素与受体结合的亲和力提高，胰岛素敏感性增强而减少其需求量。心理干预贯穿始终，心理活动与躯体疾病呈复杂的相互关系，情绪紧张可致交感神经兴奋，胰高血糖分泌加强，葡萄糖生成输入增多而导致血糖增高。心理因素促发加重糖尿病这是因为负性心理活动通过大脑皮层、大脑边缘系统以及基底神经节到大脑，引起焦虑、紧张等，又通过下丘脑引起交感神经兴奋和一系列反应，从而使血糖升高，而血糖升高不仅加重心理障碍，并且可引起胎儿与母体并发症。可见保持糖尿病三大基本疗法相对性，是保证糖尿病孕妇安全度过孕期的保证。本组资料孕产期并发症明显低于对照组（P<0.01）。

定期复查血糖，监测尿糖，能及时了解病情控制情况，且为进一步保持血糖稳定提供反馈信息，为确定是否应用胰岛素作依据。可减少畸形儿或巨大儿的发生率和围生儿的病发率。本组未出现畸形儿与围生儿死亡，巨大儿发生率占2.86%，明显低于文献报道的GDM巨大儿发生率高达25%～40%。与对照组比较差异显著（P<0.01）。

做好孕期卫生保健，不仅起到预防皮肤、尿路感染的作用，还避免了因感染而导致的心理疾病及其一些相关的不良后果。本组泌尿系感染1例，与对照组差异显著（P<0.01）。未发生其他部位感染。

总之，对于妊娠期糖尿病的孕妇，要做好心理护理[7]，鼓励孕妇只要坚持饮食治疗和必要时加用胰岛素治疗，大部分孕妇血糖能控制在正常水平。要向孕妇及家属讲解妊娠期糖尿病的知识，帮助他们正确认识，消除恐惧害怕等不健康心理，树立战胜疾病的信心。

[1]望翠丽.38例妊娠糖尿病患者的临床分析及护理指导[J].临床护理杂志,2004,9(3):45.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:160.

[3]蓝俊芝.妊娠期糖尿病的饮食结构调整方案[J].实用护理杂志,2002,18(9):31.

[4]王翠丽.38例妊娠期糖尿病患者的临床分析及护理指导[J].临床护理杂志,2004,3(3):45-46.

[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:551.

[6]张金慧,吕阳梅.新型饮食疗法对2型糖尿病患者的干预效果[J].中华护理杂志,2004,39(10):739.

[7]黄小利.高危妊娠管理效果回顾性分析[J].中国当代医药,2009,16(4):106-107.