2型糖尿病患者应用胰岛素过敏反应现状调查

张明文

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁本溪 117000）

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）已日渐成为一种流行病，其患病率的迅速上升及其并发症对总体健康的危害，已使其成为严重威胁人类健康的主要慢性病之一。随着糖尿病的高发，胰岛素应用越来越广泛，胰岛素过敏反应日益为人们所重视，本研究为了解2型糖尿病患者应用胰岛素过敏情况进行调查，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象是常住本溪市中心城区，参加城镇职工基本医疗保险，于2007年12月～2009年5月在我院糖尿病专科门诊就诊并建立健康档案的2276例2型糖尿病患者做为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 按统一规定填写表格，并核对健康档案，由专门人员录入电脑，包括糖尿病发病年龄，并发症情况，目前治疗药物及应用时间，胰岛素过敏反应情况，核对患者身份证等。

1.2.2 体格检查 胰岛素常用注射部位（腹部、臀部、上臂）是否有皮下硬结、局部脂肪萎缩。

1.2.3 辅助检查 核查并发症相关材料，合并冠心病提供心电图和（或）心脏彩超和（或）冠脉造影；合并卒中提供头CT和（或）头MRI。合并糖尿病视网膜病变提供散瞳眼底镜检查结果，如有白内障等致眼底检查结果不确定者行眼底荧光素血管造影（FFA）。合并肾病提供尿蛋白定性或尿微量白蛋白检查单。

1.3 诊断标准

糖尿病参照1999年WHO推荐糖尿病诊断标准[1]。

1.4 统计学分析

率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

2276例患者中，男1166例，女1110例，年龄31～90岁，平均（61.22±11.00）岁，病程半个月～48 年，平均（9.6±2.8）年。单纯糖尿病775例，占34.05%；有并发症（合并冠心病、卒中、肾病、视网膜病变、周围神经病变一种或一种以上）1501例，占69.95%；应用胰岛素治疗1358例，占59.67%；应用时间1周～22.5年，各种胰岛素应用情况见图1，其中重组人胰岛素包括诺和灵R、N、30R、50R，优泌林30R，人胰岛素类似物包括门冬胰岛素30R、重组甘精胰岛素。单独用胰岛素528例，占38.88%，联合口服降糖药830例，占61.12%。

2.2 胰岛素过敏反应情况

在胰岛素应用过程中出现局部过敏反应29例，18例为重组人胰岛素，2例为胰岛素类似物，9例为动物胰岛素；严重全身过敏反应2例，其中1例由胰岛素类似物改为重组甘精胰岛素后再未出现过敏反应，另1例应用各种胰岛素及脱敏治疗均无效，改为口服降糖药治疗。见表1。

表12型糖尿病患者应用不同胰岛素过敏反应发生率

3 讨论

对胰岛素过敏情况的调查显示，动物胰岛素发生率最高，占10.98%，生物合成人胰岛素为1.90%，与目前国内外报道的发生率一致。动物胰岛素过敏率为10%～30%，机理明确[2]。重组人胰岛素过敏率约为1%，机制可能是可溶性常规胰岛素-R以六聚体形式存在，可在局部皮下形成较大分子的聚合物，产生免疫源性导致过敏反应，皮下注射结晶型鱼精蛋白胰岛素-N含有以结晶形式存在的鱼精蛋白，发生过敏与之有关。文献报道接受结晶型鱼精蛋白胰岛素-N治疗的糖尿病患者，53%体内存在鱼精蛋白IgE抗体[3]。人胰岛素类似物过敏极为罕见，其机制可能因其于皮下能很快分解成单体，使其成为变应原的可能性降低。胰岛素局部的过敏反应通常是短暂的，表现为注射胰岛素后数分钟至数小时出现局部硬结、水肿伴瘙痒，可自行消退，下次注射后重复出现。全身过敏反应常发生在中断后重新开始治疗的12 d内，表现为全身荨麻疹、风团、伴瘙痒，严重者有低血压，哮喘，呼吸困难[3-4]。对胰岛素过敏者，如为动物胰岛素过敏，可换生物合成人胰岛素；生物合成人胰岛素过敏，可换人胰岛素类似物。对局部过敏反应轻的患者可给予口服抗组胺药，对局部过敏反应重或全身过敏反应的患者可进行胰岛素脱敏治疗。

总之，在应用胰岛素治疗前，应详细询问过敏史，对有过敏史的患者尽量选用生物合成人胰岛素或人胰岛素类似物。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:797.

[2]Shazo RD,John AG.Insulin allergy[J].Ann Allergy ASTHMA Immunol,2000,85:217-218.

[3]张彦红.诺和灵30R致皮肤过敏3例分析[J].现代医药卫生,2005,21(11):1387.

[4]毋远春,杨姝,冯亚琴.诺和灵预混型人胰岛素过敏反应1例[J].中国新医药,2004,3(10):104.