平板运动试验在冠心病诊断中的应用

雷 伟，白雪梅

（1.南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳 473058；2.郑州市妇幼保健院，河南郑州 450053）

平板运动试验（TET）是诊断冠心病心肌缺血最常用的无创性检查方法之一，具有方便实用、易普及等优点，适用于对冠心病患者的初步筛选。冠状动脉造影检查（CAG）术是诊断冠心病的“金标准”，但是因其是一种有创性检查且价格昂贵，存在一定的风险性，受医疗条件的限制，普及尚待时日。现以CAG结果作为标准，探讨临床上TET对冠心病患者诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月～2009年6月临床拟诊断为冠心病的患者150例，其中，男102例，女 48例；年龄 36～70岁，平均（45.0±8.5）岁。对所有患者进行必要的问诊、体格检查和实验室检查，正确掌握适应证和禁忌证的情况下，于1周内分别进行TET和CAG检查。

1.2 方法

1.2.1 TET 所有对象均按照Bruce方案[1]采用美国GP公司的1200型平板运动心监测系统进行检查。运动前首先记录静息12导联心电图、心率、血压及症状变化。阳性标准：①运动中出现典型心绞痛症状；②运动中或即刻心电图出现ST段水平或下斜型下降≥0.1 mV，原有ST段下降者活动后在原有基础上再下降0.1 mV，并持续2 min以上；③出现严重疲劳或呼吸困难不能坚持运动；④出现严重心律失常；⑤缺血型ST段压低≥0.2 mV或ST段抬高0.1 mV；⑥心率在1 min内减少 20 次，收缩压下降≥20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.2.2 CAG 用JUDKINS法，多体位左、右冠状动脉投影，采用通用直径法图像，以冠状动脉狭窄程度≥50%作为冠心病的阳性标准。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1150例疑诊冠心病患者TET和CAG的诊断结果

TET结果与CAG结果显示，两者存在显著性相关关系（χ2=22.2495，r=0.3851，P=0.0000）。 TET 诊断冠心病的敏感性为70.8%，特异性为73.0%，假阳性率为 27.0%，假阴性率为29.2%，阳性预测值为88.9%，阴性预测值为45.0%。见表1。

表1 TET与CAG对冠心病诊断结果比较（例）

2.2 男女患者TET和CAG对冠心病诊断结果一致性比较

男性患者前后两次诊断结果一致性符合率显著高于女性（χ2=30.3809，P=0.0000）。 见表 2。

表2 男女患者TET和CAG对冠心病诊断结果一致性比较（例）

2.3 TET与冠状动脉病变血管支数的比较

CAG阳性患者中病变支数的多少与TET结果之间有显著性差异（χ2=14.0924，P=0.0009）。 见表 3。

表3 TET和冠状动脉病变血管支数的比较（例）

3 讨论

TET作为现阶段诊断冠心病的一项常用无创性简便的检查方法，是通过增加患者运动负荷导致心肌耗氧量增加，当运动负荷达到一定量时，造成冠状动脉狭窄者血流不足而引起心肌缺血、低氧，表现为典型的心绞痛症状，心电图ST-T异常改变严重心律失常等。有资料显示TET敏感性为68%，特异性为77%[2]，而本文检出TET敏感性为70.8%，特异性为73.0%，与文献报道相近。由于女性患者受雌激素影响、自主神经系统功能紊乱等原因，在检查过程中易出现情绪紧张而发生过度换气、不能耐受运动，影响结果判断的准确性，从而造成TET对男性冠心病患者诊断的准确性高于女性患者。评价TET检查结果，要结合对多种变量的分析，如年龄、性别、危险因子、胸痛类型和ST段改变情况等，来判断受试者患冠心病的可能性，进一步提高医生诊断的准确性。本组资料中CAG结果显示在TET阳性80例患者中以双支及三支冠状动脉狭窄较多，而TET阴性33例中，单支病变较多，冠状动脉狭窄程度较轻，说明TET阳性与冠状动脉病变的严重程度成正比，与文献报道一致[3]。

TET阳性结果的正确判断，对于诊断冠心病、评价心肌缺血和药物及介入治疗效果等均有重要意义，为减少假阳性和假阴性的发生，在进行TET时还应注意以下几点：①试验前应仔细询问病史并进行必要的检查，排除严重器质性疾病和禁忌证，做好适应证的筛选；②对于肥胖或皮肤松弛的患者（特别是女性）应固定好导联线，佩带束身带，以免运动时产生伪差而影响结果判定；③对患者做好解释工作，使其明白此项检查的原理和过程，并使其精神放松以取得较好的配合，运动中嘱咐其平静呼吸，勿过度换气；对于经期及更年期的妇女可先口服心得安30 mg，于1.5～2.0 h后进行检查。评价其结果时应结合患者病史，特别注意是否有高血压、糖尿病等[4]，以作出综合判断。

综上所述，TET对冠心病的诊断和预后具有较高的敏感性和特异性，与其他无创性检查方法如彩色心脏超声、心肌核素扫描等相比，具有简单易行、方便安全、费用低的优点，患者易于接受[5-6]。TET阳性对预测冠心病受累血管数目和病变程度有一定的关系，所以TET是一种无创、安全且可以提高冠心病诊断的常用检查手段。

[1]黄宛.临床心电图学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1998:90-94.

[2]杨晓青.活动平板心电图对冠心病诊断的研究[J].中国医师杂志,2003,5(8):1109-1110.

[3]刘泉清.冠心病二级预防分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(10):800.

[4]吴小敏.平板试验58例可疑阳性原因分析[J].岭南心血管病杂志,2004,10(3):205.

[5]王阀,卢竞前,潘娅萍,等.平板运动试验变时性不全对冠心病诊断价值分析[J].中国现代医生,2007,45(4):11-12.

[6]吕树铮.冠心病治疗进展[J].中国当代医药,2009,16(3):5-8.