甲基强的松龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

董泽波，蔡红英

（1.四川省名山县人民医院呼吸内科，四川名山 625100；2.贵州省安顺市人民医院感染科，贵州安顺 561000）

慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特征的肺部疾病，急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药者，可致症状加重，肺功能减退，死亡率升高。FEV1%预计值是评价COPD气流阻塞严重程度的良好指标，变异性小，易于操作。由此，在临床上用FEV1%预计值评价甲基强的松龙在治疗慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）前后肺通气功能的改善情况，并观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[1]，笔者共收集2008年2月～2009年5月住院治疗的AECOPD患者62例。其中，轻中度COPD住院病例30例[年龄46～72岁，平均（60.0±8.3）岁]，重度 COPD 病例 32 例[年龄 49～78 岁，平均（63.0±9.3）岁]，均随机分为两组。 排除标准为气胸、胸腔积液、糖尿病、冠心病、支气管扩张、哮喘及肝肾功能异常，且入院前7 d内均未全身应用糖皮质激素。轻中度COPD治疗组男 8例、女 7例，平均年龄（60.0±8.7）岁；对照组男 8例、女7例，平均年龄（61.0±8.4）岁。 重度 COPD治疗组男 8例、女8例，平均年龄（63.0±9.7）岁；对照组男 8 例、女 8 例，平均年龄（63.0±9.2）岁。两组在性别、年龄、吸烟指数、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组和对照组入院时均作肺功能测定FVC及FEV1值，并按身高、体重及年龄计算其FEV1%预计值。入院后给予抗感染、祛痰、雾化、扩张支气管、控制性氧疗并维持水盐电解质平衡。治疗组加用甲基强的松龙40 mg/d静滴，共7 d。

1.3 观察指标

分别在治疗前后测定其FEV1%预计值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 轻中度COPD疗效

轻中度COPD治疗组和对照组疗效比较见表1。

表1 两组治疗前后指标比较(±s，%)

表1 两组治疗前后指标比较(±s，%)

与治疗前比较，★P＜0.05

组别 例数 FEV1%预计值治疗前 治疗后治疗组对照组151562.0±7.363.0±9.570.0±6.6★71.0±8.2★

2.2 重度COPD疗效

重度COPD治疗组和对照组疗效比较见表2。

表2 两组治疗前后指标比较(±s，%)

表2 两组治疗前后指标比较(±s，%)

与治疗前比较，★P＜0.05；与对照组比较，◆P＜0.05

组别 例数 FEV1%预计值治疗前 治疗后治疗组对照组161639.0±5.740.0±4.951.0±5.2★◆58.0±4.6★

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特征的肺部疾病，患病率和死亡率居高不下，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，也造成巨大的社会和经济负担。COPD急性加重指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药者。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气促、喘息加重；痰量增多，呈脓性或黏脓性；可伴发热等炎性明显加重的表现；全身氧化负荷异常增高；支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚，中央和外周气道的平滑肌收缩，活动时造成的动态性过度充气，呼吸肌疲劳，V/Q异常等使低氧血症进一步加重。短期治疗目标是改善症状，减轻支气管炎症反应，减少及清除细菌负荷，尽快恢复到稳定水平[2]。现已证实短期全身应用糖皮质激素对急性加重期治疗有益。糖皮质激素可以阻止炎症细胞的趋化和激活，抑制细胞因子的合成和释放，上调肾上腺素β2受体激动剂的敏感性及增加β肾上腺素能受体数目，减轻气道黏膜的炎性水肿，降低气道的高反应性，修复气道炎性损伤的上皮，修复黏液纤毛运动，增强支气管扩张剂的作用[3-5]。同时COPD急性加重期患者多为老年，伴有慢性呼吸衰竭，慢性心肺功能不全，处于慢性消耗状态，常存在肾上腺皮质功能减退[6]。糖皮质激素治疗可以缩短病程，促进病情缓解改善肺通气，促进肺功能的恢复。COPD加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂的基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素，建议口服泼尼松30～40 mg/d，连续7～10 d后，逐渐减量停药。也可静脉给予甲泼尼龙40 mg，每天1次，3～5 d后改为口服[1]。本研究以甲基强的松龙40 mg/d静滴，连续7 d，也取得了较好疗效。而对于轻中度COPD患者作用并不明显，可能与其炎症负荷水平有关。然而长期全身应用糖皮质激素并不能明显延缓肺功能的下降，相反可能导致呼吸肌疲劳、水肿、高血压、头痛、胃溃疡、呕吐等副作用增加，也不推荐应用于COPD稳定期患者。长期疗效亦需要更多的临床观察。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

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[5]雷雯,张涛,李其皓,等.糖皮质激素治疗AECOPD60例临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2007,12(10):1048-1049.

[6]冯曙平,谭锦志.重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的糖皮质激素治疗[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15(4):282.