观测C反应蛋白并浅析其临床意义

唐汉庆

北京中医药大学基础医学院，北京 100029

目前，对于C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的研究是一个热点，许多报道认为CRP 在感染性疾病中可作为早期诊断的可靠指标，也有研究表明CRP可以作为一些疾病预后的预测因子。本文从临床观察角度出发，试图分析CRP的更多一些临床意义。

1 材料和方法

1.1 对象

临床资料：收集我附院消化内科、呼吸内科、普外科住院患者120例。由临床医生根据临床表现，结合实验室检查，诊断病毒性乙型肝炎组40例，细菌性肺炎组52例，急性化脓性阑尾炎败血症组28例。病毒性乙型肝炎组40例住院病例，男27例，女13例；年龄32～62岁，平均47岁；细菌性肺炎组52例住院病例，男25例，女27例，年龄35～61岁，平均年龄48岁；急性化脓性阑尾炎败血症组28例住院病例，男17例，女11例，年龄34～62岁，平均年龄48.2岁，各组病程1个月～23年，另外征集健康人群作为正常对照组38例，男21例，女17例，年龄35～60岁，平均47.5岁。各组资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取静脉血3ml于试管中，分离血清，运用日立7060全自动生化分析仪以乳胶增强免疫投射比浊法检测血清 CRP 含量。CRP＞10mg/L 为异常(正常值0～8.8mg/L，但目前有争议，认为小于10mg/L也属于正常范围内，故本文认为以大于10mg/L为异常)，2小时内测定完毕。

1.3 试剂

质控品由蓝岛公司提供。试剂批号为 CP79501，线性范围(0.1～100)mg/L，质控物批号为PS1657，批内差异CV5%，批间差异CV8%，线性范围为5～160mg/L。

1.4 统计学处理

2 结果

正常组与三组感染组CRP数值比较（见下表），具有统计学意义(P＜0.001)；正常组与病毒性乙型肝炎组CRP数值比较，差异也具有统计学意义(P＜0.01)。

正常对照组与三组感染组CRP 值比较( ± s)

正常对照组与三组感染组CRP 值比较( ± s)

注： *、**、*** 与正常组比较(P＜0.001) 。*与**比较(P＜0.01) 。

组 别 n CRP(mg/L)正常对照组 38 0.51±0.24病毒性乙型肝炎组 40 9.15±1.89*细菌性肺炎组 52 37.09±6.48**急性化脓性阑尾炎败血症组 28 79.40±6.28***

3 讨论

C反应蛋白（C-reactive protein，CRP），1930年发现能与肺炎球菌C多糖起沉淀反应而得名，是人类最重要的急性期反应蛋白，CRP是一种急性相蛋白，是经白细胞介素-6介导，由肝细胞生成的蛋白质。正常人体中CRP的含量极微(约1mg/L)，但在感染、物理损伤、缺血、坏死及肿瘤形成等情况下，其水平可升至正常值的100倍甚至更高，故通常将其作为独特的炎性标记物来检测。炎症标志物受到了人们的重视[1]。

本实验结果显示，三组病理组与正常组比较均有显著性差异(P＜0.001)，细菌性肺炎组与病毒性乙型肝炎组(P＜0.01)。细菌性感染时患者血清CRP明显升高，其均值是正常值的数十多倍，是病毒感染的数倍，病毒感染时不增高或增高不明显。由于CRP半衰期短，当刺激因素有效清除后，CRP迅即下降，CRP下降是细菌感染开始控制的最早指标。低等动物同样存在CRP，如在鱼、河蚌等中也发现过，但并不一定起急性期反应蛋白的作用，鱼类的CRP在急性状态下一般只升高2～5倍，在人类甚至高达上千倍。越来越多的证据表明CRP不仅是炎症标志物，而且本身直接参与炎症过程[2]，文献报道CRP通常在细菌感染后升高，可作为细菌感染的早期指标[3]。实验也显示败血症组与正常组比较有显著差异(P＜0.001)，CRP有显著增高，虽然血培养仍为败血症诊断的最好的标准，但由于所需时间长，阳性率低，不利于早期诊断。CRP对其临床意义，近来趋向认为CRP是细菌感染和严重组织损伤的一项诊断指标。其升高可见于：1.组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病；2.近年来有研究指出可用于冠心病和心梗危险性的预测；3.可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高，病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标[4]。最后，有学者认为对于手术后病人，可以作为术后感染或并发症的检测指标，一般来说，术后7～10天CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞[5]。因此，对于CRP的研究，必将为一些感染性疾病的早期诊断提供一个比较可靠的指标。

[1]王磊，李南方.C反应蛋白对冠心病事件及其风险预测价值的研究现状[J].心脏杂志，2008，20(2)：226-228.

[2]Betriu A，Heras M，Coherum，et al.protocols：Out-come according to clinical presentation Am Coll Cardiol，1992，19：1659-1663.

[3]姚光.新生儿感染中C-反应蛋白的检测价值[J].现代医药卫生，2005，3(21)：280-281.

[4]Mazzone A，Mazzucchellied，et al.Increased Researching on virus diseases：correlation with serum CRP.2001，85(5)：571- 575.

[5]Sskai S，M Ray，eta l.Inhibition of myocardial endothelial in pathway improves long-terms survival in embolism [J].Nature，1996，384：353-355.