穴位注射联合西沙比利治疗功能性消化不良72例临床观察

沈桂生

湖北省随州职业技术学院附属医院,湖北 随州 441300

功能性消化不良 (FD)是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹部不适症状,经检查排除引起这些病状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过 4周或 1年中超过 12周。FD也是临床上最常见的一种功能性疾病,欧美的流行病学调查表明,普通人群消化不良发病率为19%～41%[1]。目前尚无特效治疗方法,常以多潘立酮、西沙必利等促胃动力药物治疗为主。近两年来,多潘立酮引起 QT延长和室性心动过速报道增加,其安全性受到质疑。我们采用穴位注射联合西沙比利治疗该病 72例,取得很好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：144例均为 2003年6月 ～2009年5月来我院诊治的门诊和住院病人,全部患者按观察表序号以病人方单盲法随机分为治疗组和对照组。治疗组 72例：男 31例,女 41例;年龄 19～58岁,平均 35.20±6.90岁;病程6.20±3.70年。对照组 72例：男 32例,女 40例;年龄 17～59岁,平均 34.80±7.30岁;病程 6.80±3.90年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理差异无显著性 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例选择与排除标准：全部病例均行电子胃镜、B超、实验室检查等相关检查。胃镜检查正常或轻度浅表性胃炎、十二指肠炎,未见糜烂、溃疡及器质性病变;B超检查肝、胆、胰正常。均有典型的上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状。有严重心肝肾等疾病者、妊娠或哺乳期妇女不入选。

1.3 治疗方法：治疗组采用穴位注射 20%人胎盘组织液(邯郸康业制药有限公司生产),选择穴位有两组：(1)胃俞、足三里、中脘、内关;(2)脾俞、太冲、阳陵泉、内关。两组穴位隔日交替使用,每穴 1ml,qd,共 14天;同时给予西沙比利片 (西安杨森制药公司生产),每次 5mg,每日 3次,饭前 15-30分口服。连续治疗 2周。对照组口服西沙比利片,用法和疗程同治疗组。

1.4 统计方法：分别统计两组治愈、显效、无效例数、治愈及显效率、无效率。并对两组治愈及显效率、无效率分别进行样本均数比较的U检验。

2 结果

2.1 疗效标准：治愈：上腹痛和其他症状消失,胃镜检查正常。显效：上腹痛基本消失,其他症状明显减轻,胃镜检查正常或轻度浅表性胃炎、十二指肠炎。好转：上腹痛和其他症状有所减轻,胃镜检查正常或轻度浅表性胃炎、十二指肠炎。无效：上腹痛等症状无减轻或加重,胃镜检查无变化[2]。

2.2 治疗结果：经 2周治疗后统计,治疗组治愈 51例,显效 14例,无效 1例,治愈及显效率 90.30%,无效率1.4%;对照组治愈 30例,显效 13例,无效 5例,治愈及显效率 59.70%,无效率 6.9%。对两组治愈及显效率、无效率分别进行样本均数比较的 U检验,结果为：P＜0.05及P＜0.01,分别有显著差异和非常显著差异。治疗组治愈及显效率明显优于对照组,无效率远低于对照组。两组疗效比较见表 1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

上消化道动力障碍是FD的主要病理生理学基础,证据是在过半数FD患者有胃固体排空延缓、近端胃及胃窦运动异常、幽门十二指肠运动协调失学、消化间期 3相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现[1];同时 FD也可由心理障碍和迷走神经低张引起[3]。国外研究认为 FD的发生与焦虑、抑郁等精神因素有关[4]。最近研究提出由于胃窦泵作用减弱,小肠营养物对胃的反馈作用,强力抑制胃排空,在植物神经功能紊乱、激素失调等多种作用下,导致了 FD的发生[3]。西沙比利为外周多巴胺受体阻滞剂,直接作用于胃肠壁,可增加食道下部括约肌张力,防止胃食道反流,增强胃蠕动,促进胃排空。直接针对FD发病的病理生理学基础,治疗功能性消化不良公认有效。

本病属祖国医学 “胃脘痛”、 “痞满”等范畴。胎盘组织液是采用健康人胎盘组织提制而成,具有增强人体免疫力的功效。穴位注射疗法是将药物注射到有关穴位上,通过针刺 (炙)和药液对穴位刺激的双重作用,改变人体功能状态的一种疗法。穴位注射胃俞、足三里、中脘、内关、脾俞、太冲、阳陵泉等穴可使胃动力障碍患者的胃电图不规则波明显减少,胃动频率紊乱趋于正常[5]。而且细胞免疫和体液免疫明显提高,精神好转。同时穴位注射内关穴,还能抑制胃酸分泌。这些作用机制对改善FD患者人体免疫功能状态、精神状态、胃动力和抑制胃酸分泌有很好的作用。

穴位注射联合西沙比利治疗功能性消化不良,治愈及显效率明显优于对照组,无效率远低于对照组,说明联合治疗通过相同和不同的作用机制,提高了FD的治疗效果,值得推广。

[1]叶任高.内科学,第 6版 [M].北京：人民卫生出版社,2004,420.

[2]栾双梅,沈建伟,黎红光,等.浅表性胃炎与功能性消化不良的关系研究 [J].临床消化病杂志,2003,15(3)：123.

[3]陈学印.消痞益胃汤治疗功能消化不良 84例 [J].实用中医药杂志,1998,14(10)：13.

[4]潘小平,李瑜元,沙卫红,等.抗抑郁药治疗功能消化不良的临床研究[J].中华消化杂志,1999,19(3)：162.

[5]马成福,刘生英,刘秀梅.针刺治疗胃轻瘫综合征 38例 [J].中国针灸,1996,16(4)：25.