妇科腹腔镜术后留置尿管拔除时间的分析研究

詹丽华

四川省雅安市第二人民医院,四川 雅安 625000

微创手术已成为妇科手术的发展趋势,留置导尿护理是妇科腹腔镜手术围手术期护理的重要内容,一般情况下,均在全麻诱导 10min,后行导尿术,术后 24小时后拔除尿管,但大多数患者拔除尿管后,有尿频、尿急、尿痛,排尿不畅的症状,为体现以病员为中心的服务宗旨,我们对尿管拔除时间进行分析研究现报如下：

1 对象

我院 2008年1-10月妇科腹腔镜手术患者90例,其中异位妊娠50例,卵巢囊肿 32例,原发性不孕 8例,平均年龄为 32岁,文化程度小学 12例,初中 20例,高中 30例,大专 20例,本科 8例。

2 方法及指标

2.1 将 90例患者随机分为实验组 1、实验组 2和对照组,实验组 1为全身麻醉诱导 10min后行导尿术[1],术后 30imn拔除尿管;实验组 2为全身麻醉诱导 10min后行导尿术,手术后 6h拔除导尿管,对照组为全身麻醉诱导 10min后行导尿术,手术后 24h拔除导尿管。

2.2 3组患者经术前常规尿液检查结果均为正常,无尿路感染。

2.3 3组患者拔管后 1-4h内有专职护士协助其下床、排尿,并了解有无膀胱剌激症状和能否自行排尿。

2.4 3组患者首次排尿均取中段尿培养,尿溶中细菌数目≥105/l判定为尿路感染。

2.5 3组患者术后均应用抗生素预防感染。

3 结果

3.1 实验组和对照组排尿成功率比较：实验组 1和对照组均为一次排尿成功,实验组有一例患者再次留置导尿,3组对照均无差异,无显著性P＞0.05。

3.2 实验组和对照组膀胱剌激症状和尿路感染发生率比较,实验组 1和对照组膀胱剌激症状比较P＜0.01,实验组和对照组膀胱剌激症状比较P＞0.05,实验组 1和对照组尿路感染发生率比较P＞0.05,实验组 2和对照组尿路感染发生率比较 P＞0.05(表 1)

表1 90例患者的膀胱剌激症状及尿路感染发生情况

4 讨论

腹腔镜手术留置尿管是必不可少的程序,是为了保证术中膀胱不充盈,预防腹腔器官的损伤。但导尿管对于人体是异物,当插入尿道并留置在膀胱,尿道内口可能会损伤,尿道及膀胱黏膜,降低对机体的防御能力,从而增加尿路感染机率。有研究表明,留置导尿者发生尿路感染占院内尿路感染的 66.52%,当天拔尿管者发生尿路感染占3.43%[2]。

本对照组中发现实验组 1拔除尿管后 2例出现膀胱剌激症状,而实验组 2拔管后有 6例出现膀胱剌激症状,对照组有 12例出现膀胱剌激症状P＜0.01,说明实验组患者麻醉为完全解除时拔除尿管,由于中枢 N系统受到不规则的下行性抑制,使意识尚未恢复,肌肉松驰以及感觉迟钝降低了尿管对尿路剌激的感受,这时拔导尿管膀胱剌激症状不明显,而实验组 2和对照组患者尿管留置时间相对延长,使尿道黏膜受到剌激和损伤的机率越大,同时随着患者意识的清醒感知觉逐渐恢复,膀胱剌激症状发生的越多[3]。

由于导尿是引起医院尿路感染最重要的危险因素,应严格无菌操作,特别是固定尿管的左手必须保持无菌状态,安放尿管时应注意观察尿的颜色、尿量,引流管和导尿管的位置切忌高于膀胱,在病情许可情况下,鼓励患者多饮水,饮水量应 1500ml—2000ml/d,保证平均尿量在 50ml/h以上[4]。

妇科腹腔镜手术具有出血少、损伤小、症痛轻,基本无需打止痛针等优点[3]。所以患者一般都不会因伤口疼痛而减少排尿的自信心,本观察中除一例因曾经行剖宫产后尿潴留,心理负担重,经反复诱导排尿失败再次插尿管外,其余患者均一次成功。

腹腔镜手术常规留置导尿时间为术后 24h可短期导尿,但有研究表明,短期导尿患者尿路感染的发生率每天以 8%-10%的速度递增,长期导尿患者中几乎 100%发生尿路感染[5],所以我们应树立感染的观念,减少留置尿管的时间,本研究观察表明,对妇科及腹腔镜手术患者在麻醉诱导10min后经导尿术,术后 30min拔除导尿管为最佳时间。但在临床中还可根据患者的手术情况、自理能力,自身等有针对性的决定导尿管的最佳拔除时间。

[1]杨翠华、赵晓玲、肖华等,全麻手术患者导尿时选择 [J].中华护理杂志,2002.37(2)89-91.

[2]岳素琴.医院内尿路危险因素分析的预防措施 [J].中华感染学杂志,2000.10(25)358-359.

[3]夏一琴.妇科腹腔镜术后护理 [J].交通医学,2003.17(6)768.

[4]胡美春,留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施 [J].中华护理杂志,2003.38(8)645.

[5]喻学红.尿路与尿路感染的分析 [J].护士进修杂志,1999;14(6)12-13