通心络胶囊对老年慢性心力衰竭患者的疗效和生活质量的影响观察

刘存根 李庆辉 严文广

1.湖南农业大学医院,湖南长沙 410128;2.中南大学湘雅三医院心内科,湖南长沙 410128

慢性心力衰竭 (chronic heart failureCHF)是各种心血管疾病严重阶段的临床症候群。发病率逐年增高,如何降低心衰患者的发病率和改善生存质量是我们面临的主要问题。2006年3月 -2008年12月我们运用常规治疗联合通心络胶囊对老年CHF患者的临床疗效和生活质量等进行观察,报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择符合 2005年ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断标准,心功能参照美国纽约心脏病学会修订的心脏病心功能分级标准制定[1].除外心功能 I级、3个月内的急性冠脉综合征、有肝、肾、造血系统、严重内分泌疾病和不能合作者等。115例均为 2006年3月 -2008年12月我院诊断的CHF患者。随机分为治疗组和对照组,治疗组 57例,男32例,女 25例;平均 (67±3)岁;平均病程 (15±2)a,冠心病 26例,扩张型心肌病 5例,高血压病 20例,风湿性心脏病 6例;心功能分级,Ⅱ级15例,Ⅲ级32例,Ⅳ级 10例。对照组 58例,男 35例,女 23例;平均 (65±6)岁;平均病程 (12±4)a;冠心病 28例,扩张型心肌病 4例,高血压病 22例,风湿性心脏病 4例;心功能分级,Ⅱ级 14例,Ⅲ级 31例,Ⅳ级13例。2组性别、年龄、病程、原发病和心功能分级等经统计学处理差异无统计学意义 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组予强心、利尿、β阻滞剂、ACEI等治疗。治疗组在此基础上加服通心络胶囊 (石家庄以岭药业有限公司生产),每次 3粒,每日 3次。2组疗程均为3个月。

1.2.2 观察指标：记录患者临床症状与体征,对心功能和中医证候评分;生活质量指标：通过明尼苏达心力衰竭生活质量调查表评价[2],按照 21个问题回答的有无和轻重计(0～5)分。

1.2.3 疗效评定：心功能疗效评定[1]按 NYHA分级方法,根据患者临床症状评定。显效：症状、体征消失,心功能改善 2级;有效：症状、体征好转,心功能改善 1级;无效：心功能无改善,病情恶化甚至死亡。中医证候疗效评定[2]显效：主次症基本或完全消失,治疗后证候积分减少 70%以上;有效：治疗后证候积分减少≥30%;无效：治疗后证候积分减少＜30%;加重：治疗后证候积分超过治疗前。

统计学处理：应用统计软件包SPSS10.0进行统计学分析,计量资料以均值 ±标准差表示,用t检验;率的比较用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后心功能比较：治疗组显效 27例,有效 27例,无效 3例,有效率 94.74%;对照组显效 28例,有效19例,无效 11例,有效率 81.03%。两组有效率比效差异有统计学意义 (P＜0.05)。

两组治疗后中医证候疗效比较：治疗组显效 26例,有效 26例,无效 5例,加重 0例,有效率 91.23%;对照组显效 24例,有效 20例,无效 12例,加重 2例,有效率75.86%。两组有效率比效差异有统计学意义 (P＜0.05)。

两组治疗前后生活质量积分比较：见表 1。

表1 2组治疗前后 LiHFe积分比较 (±s,分)

表1 2组治疗前后 LiHFe积分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较,#P＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 57 56.21±20.28 30.63±11.70#对照组 58 57.60±21.21 39.75±13.57#t值 -0.36 -3.93 p值 0.72 0.00

3 讨论

CHF是一种复杂的临床综合征,几乎是所有心脏病的终末过程,死亡率高。近年来研究人员发现心肌重塑是心力衰竭发生发展的基本机制。因此,目前治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统,阻断心肌重塑。

中医学认为,心力衰竭属心悸、喘证、水肿等证,其本为心气心阳亏虚,标为痰浊、水饮、瘀血,治则应以益气活血。通心络以人参为君,水蛭、全蝎为臣,佐以土鳖虫、蝉蜕、赤芍、蜈蚣。现代药理实验证实[3],通心络胶囊能明显增强心肌收缩力,改善心脏泵血功能;增加冠脉血流;改善患者的血管内皮功能,改善心肌的供血供氧,从而改善心功能。陈伟等[4]报道,通心络胶囊可以减轻心室重构,改善心脏的舒缩功能。全方具有益气活血、化瘀通络的功效,可取得标本同治之功。

本文对比观察了老年CHF常规治疗与联合通心络胶囊的临床疗效和生活质量改善,结果显示治疗组与对照组比较差别有统计学意义 (P＜0.05)。我们认为联合通心络胶囊有利于老年慢性心力衰竭的二级预防,值得临床推广。

[1]张子彬,TsungO.Cheng,张玉传.充血性心力衰竭 [M].北京：科学技术文献出版社,2002：212.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 [M].北京：中国医药科技出版社,2002：84-85.

[3]吴以岭.络病学 [M].北京：中国科学技术出版社,2004：278-279.

[4]陈伟,顾仁樾,胡薇.通心络对心梗后心室重构大鼠心肌钙调控蛋白基因转录及蛋白表达的影响 [J].中国中医基础医学杂志,2007,13(10)：771-773.