自制根管糊剂充填治疗乳磨牙根尖周病的临床疗效

曹 莉

新疆伊犁州奎屯医院口腔科,新疆伊犁 833200

乳牙根尖周病是指乳牙根尖周围或根分歧处的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病。乳牙根尖周病绝大多数是由牙髓病或牙髓感染发展而来,通过根管治疗可治愈[1]。乳牙的根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激,并用可吸收的充填材料充填根管达到防止根尖周病的发生,促进根尖周病愈合和保存患牙的方法。临床上除了严格做到消毒根管外,根尖周病临床疗效很大程度与充填根管糊剂的性能有关。目前,在我们基层医院仍然使用市售成品根管糊剂,本产品具有刺激性气味,且凝固快,在根管内渗透力弱,故疗效较差。近年来我们采用碘仿与地塞米松和氧化锌粉按 1∶1∶1比例与丁香酚适量调和制成糊剂,用于临床治疗乳牙根尖周病,并与市售成品根管糊剂比较 2周,6个月,1年复查临床疗效。

1 材料和方法

1.1 根管糊剂

市售成品根管糊剂套装 (上海二医张江生物材料有限公司生产),在使用时按说明书要求取一定比例粉和液,混合调成糊剂。

自制根管糊剂：充填前取碘仿 (天津制造生产批号070803),氧化锌粉 (天津制造生产批号 070310分析纯,AORO),地塞米松粉各一份按 1：1：1比例与丁香酚调和成糊剂以备使用。

1.2 病例选择

选择临床门诊儿童乳磨牙根尖周病人 60例,年龄 4-10岁,男 22例,女 38例,患牙69颗,全部为乳磨牙,有窦道牙 19颗,有根分歧病变牙 15例。所有患牙均符合临床根尖周病诊断标准。

1.3 方法

术前首先拍牙片观察根尖周围组织破坏的程度及恒牙胚发育状况及其牙囊骨板有无受损。所有患牙按照正规操作程序进行开髓,揭髓顶,预备根管,3%过氧化氢与生理盐水交替冲洗根管三次,对有窦道者冲洗时适当加压将冲洗液从窦道口流出,干燥根管后将蘸有甲醛甲酚溶液的半干小棉球置于髓腔内覆盖根管口,调制氧化锌丁香油粘固粉暂封窝洞口消毒一周;一周后对无叩击痛,根尖周牙槽粘膜无红肿,去除暂封消毒棉球,无色、无臭,干净者随机分两组,分别用成品根管糊剂和自制根管糊剂充填根管,充填使用螺旋针将糊剂送入根管,髓底处保留少许根充剂,拍牙片确定充填效果后,去除髓腔内多余根充剂,磷酸锌水门汀垫底,永久充填。

1.4 复查与疗效评价

治疗后 2周,6个月,1年复查。治疗评价标准分为成功和失败两组。成功：患儿无自觉症状,根尖周牙槽粘膜无红肿,窦道已愈合,无叩击痛,咀嚼功能良好,拍牙片观察根尖周无稀疏区,继承恒牙牙胚发育良好。失败：患儿有自觉症状,根尖周牙槽粘膜有红肿,窦道未愈合,有叩击痛,咀嚼功能差,拍牙片观察根尖周有稀疏区甚至扩大累计恒牙牙囊骨板,还需重新治疗。

2 结果

表1 两种充填剂治疗乳牙根尖周病 2周,6个月,1年的疗效

3 讨论

自制根管充填糊剂具备抗菌防腐的作用,理化性质温和无毒无害。碘仿本身抗菌作用极弱,遇组织液后会释放游离碘,后者具有杀菌并使细菌产物氧化,降低或消除其毒性的作用。

碘仿作用持久对人体无刺激,与地塞米松一起可增强消炎、杀菌、降低组织炎性反应,减少渗出促进肉芽组织生长,有得根尖周病的愈合[2]。氧化锌粉能与牙质紧密贴合,具有良好的边缘密封性能。上述药物相互间也无配伍禁忌。

自制根管充填糊剂与市售成品根管糊剂相比,无刺激性气味,易被患儿接受。由于乳牙因组织钙化程度低,髓室底薄,通透性强。自制根管充填糊剂具有渗透性强的作用,故对髓底或根分歧病变者有很好的治疗作用。

[1]凌均棨.根尖周病治疗学 [M].北京：人民卫生出版社 2005.

[2]桂和明,林仕英.注射型根管充填剂治疗乳牙根尖周病 2年[J].临床疗效,2006,16(10).

[3]刘文.氢氧化钙碘仿糊剂治疗乳磨牙髓室底穿孔的疗效观察 [J]牙体牙髓牙周病学,2006,16(12).