图片交换沟通系统对自闭症儿童情绪认知影响的实验研究*

周玉福,陶洪梅,胡 燕,赵 斌,姚 莉,李显兰,邵 智

(1.重庆市第九人民医院儿童保健中心 400700;2.西南大学教育学院特殊教育系,重庆400715;3.重庆医科大学附属第一医院产科 400016)

情绪认知是个体社会发展的重要能力。人们通过识别他人面部表情,理解这些表情所包含的情绪来引导自己的社交反应,同时也表达自身的情绪,向他人传递信息[1]。自闭症儿童的情绪认知缺陷影响其解读面部表情能力和表达自己的情绪,极大地阻碍社会性发展。目前,对自闭症儿童情绪认知的研究多是作为心理理论的实验研究的一部分,而关于自闭症儿童情绪认知干预方法的研究报道较少[2]。本研究从临床干预方法论出发,探讨图片交换沟通系统对自闭症儿童识别及表达情绪的影响,为临床干预自闭症儿童的情绪认知提供理论基础。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集重庆市第九人民医院儿童心理门诊2008年以来就诊的、符合美国精神障碍诊断和统计手册(DSM-Ⅳ)诊断标准的43例自闭症儿童[3]。患儿年龄2岁 2个月至6岁9个月,其中男40例,女3例。在常规临床干预的基础上,以自愿接受图片交换沟通系统(picture exchange communication system,PECS)干预的23例患儿作为实验组,其余20例患儿为对照组。两组患儿经CARS评估量表评定,病情严重程度差异无统计学意义。两组患儿于干预前在表情图片配对及表达情绪方面比较差异均无统计学意义。

1.2 干预方法 采用实验组、对照组前测后测实验设计。对两组患儿进行包括特殊教育训练、行为矫正治疗、感觉统合训练、听觉统合训练、游戏治疗、药物治疗等常规综合性干预的过程中,对实验组患儿每天采用图片交换沟通训练2次,每次时间30 min。总训练时间6个月。

1.3 实验效果评价 本研究采用识别他人面部表情、理解他人面部表情、情绪表达来描述、评估自闭症儿童的情绪认知能力。(1)识别他人面部表情评价:治疗师要求儿童将高兴、生气、伤心3种基本情绪认知图片进行配对,并且配对治疗师面部表情。每一种情绪测试2次,患儿配对正确记1分,配对错误或不能配对记0分。(2)理解他人面部表情评价:治疗师将高兴、生气、伤心各10张情绪情境图片呈现给儿童,要求儿童理解图片情境中主题人物的情绪,挑选正确的情绪图片递给治疗师或者直接用语言表述。每张图片测试2次,正确记1分,错误或不理解记0分。(3)情绪表达评价:治疗师观察记录儿童在实验最初2周时间和最后2周时间里每天来中心治疗期间(每天约2 h)的情绪表达。包括使用图片表达情绪和使用有意义语言表达情绪的次数。每发现1次情绪表达记作1次,其中每正确表达1次记做1分。计算儿童每天(中心治疗期间约2 h)的情绪表达频次和正确率。

表1 干预前、后两组患儿面部表情图片配对正确率得分比较(±s,分)

表1 干预前、后两组患儿面部表情图片配对正确率得分比较(±s,分)

伤心 高兴 生气组别干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 0.20±0.410 0.35±0.489 0.20±0.410 0.55±0.510 0.15±0.366 0.35±0.489实验组 0.31±0.471 0.69±0.471 0.35±0.485 0.85±0.368 0.23±0.430 0.77±0.430 t-0.812 -2.404 -1.081 -2.288 -0.349 -3.088 P 0.421 0.021 0.285 0.027 0.729 0.003

表2 干预前、后两组患儿情绪情境图片理解配对正确率得分比较(±s,分)

表2 干预前、后两组患儿情绪情境图片理解配对正确率得分比较(±s,分)

伤心 高兴 生气组别干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 1.15±0.784 5.19±0.567 4.08±0.891 7.92±0.688 3.81±0.939 7.35±0.797实验组 1.35±0.745 4.20±0.523 4.05±0.887 7.50±0.513 3.85±0.933 6.65±0.671 t-0.859 6.082 0.102 2.299 -0.152 3.141 P 0.395 0.000 0.919 0.026 0.880 0.003

1.4 统计学方法 收集到的数据采用SPSS13.0统计软件进行统计处理,实验组与对照组比较采用独立样本t检验。

2 结 果

2.1 干预前、后两组患儿面部表情图片配对正确率得分比较干预前,两组患儿在伤心、高兴、生气面部表情图片配对正确率得分差异无统计学意义。干预后,实验组对伤心、高兴、生气面部表情图片配对的正确率得分高于对照组,其中对“生气”面部表情图片配对正确率得分与对照组比较差异有统计学意义(P=0.003),见表 1。

2.2 干预前、后两组患儿情绪情境图片理解配对正确率得分比较 干预前,实验组和对照组在情绪情境图片理解测试中正确率得分比较差异无统计学意义。干预后,实验组对情绪情境图片理解得分显著高于对照组。其中伤心和生气2种情绪理解测试中,实验组得分高于对照组,差异有统计学意义,见表2。

表3 干预前、后两组患儿情绪表达频次与正确率得分比较(±s)

表3 干预前、后两组患儿情绪表达频次与正确率得分比较(±s)

情绪表达频次(次)正确率得分(分)组别干预前 干预后 干预前 干预后对照组 0.154±0.089 0.303±0.064 0.205±0.075 0.447±0.070实验组 0.141±0.089 0.364±0.471 0.223±0.076 0.620±0.076 t 1.765 -2.670 0.797 7.908 P 0.084 0.011 0.430 0.000

2.3 干预前、后两组患儿正确情绪表达次数比较 干预前,两组在情绪表达频次与正确率得分上差异无统计学意义。干预6个月后,实验组在情绪表达频次上显著高于对照组,在正确率得分上与对照组比较差异有统计学意义,见表3。

3 讨 论

儿童自闭症情绪认知缺陷严重影响其社会性的发展。PECS训练引导孩子利用图片方式与他人沟通,对训练儿童情绪认知有独特的效果。

3.1 自闭症儿童情绪认知的临床特征 自闭症儿童识别他人面部表情、理解他人情绪、表达情绪均存在困难。情绪识别方面,国内对幼儿情感认知的实验研究结果发现自闭症儿童所有面部表情图片认知得分都低于正常儿童[4],识别表情的不同强度则更加困难。部分自闭症儿童能够利用线索正确识别简单面部表情。但是,识别表情图片时均较刻板,如他们认为嘴角翘起的表情必定是高兴,眼泪的表情必定是伤心。

情绪理解实际上并不是针对表情本身,而是针对它背后的意义[5]。自闭症儿童的情绪理解能力也显著低于正常儿童。就自闭症儿童而言,识别表情要相对容易些,理解情绪则更困难。多数自闭症儿童不理解他人情绪对自身的意义,对社会生活情境中他人表现出的喜、怒、哀、惧难以理解,也不关心。一项对高功能自闭症儿童情绪故事与面部表情配对的研究发现,高功能自闭症儿童也难以理解社会交流中的情绪。

由于表达能力限制以及情绪认知有限,自闭症儿童也存在情绪表达困难。他们不会主动表达情绪,或者用不当行为错误表达情绪,比如用尖叫、摇头晃脑等表示高兴,用哭闹、重复某个短句、打自己的头表示生气等[6]。

3.2 PECS对自闭症儿童识别及理解他人情绪的影响 本研究结果表明,PECS对自闭症儿童识别及理解他人情绪有积极的影响。自闭症儿童在识别和理解他人情绪方面有缺陷。在临床干预中,由于大多数的儿童在语言上都存在问题,有相当部分的儿童甚至尚未建立语言符号概念,要求儿童对复杂的情绪系统进行学习,就显得困难重重。PECS的好处在于入学门槛低,对学习者几乎没有任何特定的要求,特别是语言方面的要求。PECS在训练最初利用儿童的图片视觉优势,绕过儿童的听觉、语言弱势,通过激发儿童的内在需要,引导其建立沟通意图,循序渐进,让儿童学会参照识别他人的表情[7]。本研究结果显示,PECS训练后,实验组患儿在识别高兴、生气、伤心3种基本情绪上与对照组比较差异有统计学意义。

情绪理解是一种复杂的认知过程,需借助于很多线索,包含观察、分析、判断、推理等。训练中发现,PECS训练过程中,儿童形成了沟通的意图和参照的习惯,部分能够培养起一定的主动性,在情景中能够较主动地关注他人。因此,在情绪情景中,儿童相对能更好地观察图片情景,理解人物基本情绪,避免了会识别他人情绪却不理解他人情绪的现象。本研究结果显示,实验组与对照组成绩在“高兴”一项中呈显著差异,而在“伤心”、“生气”等较“高兴”更难以理解的这两个情绪维度中,实验组与对照组的成绩有极显著差异。说明通过PECS的训练,自闭症儿童能更好地在情景中理解他人的情绪,而不仅仅是识别面部表情。

3.3 PECS对自闭症儿童情绪表达发展的影响 本研究结果显示,在正确情绪表达上,实验组与对照组比较,差异有统计学意义。说明PECS对自闭症儿童正确情绪表达有积极的作用。情绪表达能力欠缺是自闭症儿童共同特点,他们通常采取哭闹、不当行为、错误语言等来表达情绪,极大地影响了自身的发展。PECS训练自闭症儿童情绪表达时,训练材料直观形象,并与儿童的兴趣选择紧密结合,充分激发儿童内在表达需求,是一种自闭症儿童易于学习和理解的表达沟通方式。通过PECS训练,儿童学会基本的情绪表达,表达意愿大大增强,表达行为增多,正确率高。本研究中,实验组经过系统干预后,自闭症儿童的情绪表达次数和正确率有明显改善,与对照组比较,差异有统计学意义。

通过观察发现,实验组患儿在日常生活中,不当行为明显减少,如情绪焦躁、尖叫、哭吵等行为比对照组大大减少。这与儿童学会运用正确的表达方式、摈弃旧的不当表达方式有关。在认真对比个案的前后行为后发现,一旦掌握正确的表达方式,并得到满足后,儿童的情绪稳定,不当行为明显减少。

综上所述,采用PECS对自闭症儿童进行干预,能明显改善情绪认知能力和情感表达能力,促进其社会性的发展。

[1] Shaffer DR,Kipp K.儿童与青少年发展心理学[M].邹泓译.北京:中国轻工业出版社,2009:388.

[2] 兰岚,兰继军.自闭症儿童面部表情识别的综述[J].中国特殊教育,2008,93(3):39.

[3] American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.4th Edition(DSM-Ⅳ)[M].Washington DC,APA,1994:1.

[4] 周念丽,方俊明.自闭症幼儿的情感认知特点的实验研究[J].心理科学,2003,26(3):407.

[5] 黄希庭.心理学导论[M].北京:人民教育出版社,1991:519.

[6] 陶国泰,贾美香.让孤独症儿童走出孤独[M].北京:北京师范大学出版社,2005:36.

[7] 黄伟合.儿童自闭症及其他发展性障碍的行为干预[M].上海:华东师范大学出版社,2003:130.