新医改对医院财务管理的影响及对策探讨

广州开发区医院 张丽婷

一、新的医改方案对医院财务管理制度的挑战

随着政府职能的转变，政府卫生管理的重点逐步转向宏观调控，维护公平竞争的医疗服务秩序，加强行业监督，制定卫生经济政策，引导医院协调和可持续地发展。2009年4月，国家出台《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革2009-2011重点实施方案》(以下简称《意见》和《方案》)其原则是：政府主导与发挥市场机制相结合。

二、目前医院财务管理工作面临的普遍问题

新医改暴露了目前我国医院的财务管理中普遍存在的一些问题。随着医改工作的不断推进，我国医院财务管理目标也在改变，陈旧的经营管理模式使医院在财务管理中出现了许多问题，而这些问题必须得到解决。

（一）医院资金使用缺乏有效的财务监管

资金是一切经营的物质基础，就医院经营而言，良性循环的资金是达成医院整体目标的物质保障。如果缺乏有效的财务监管，医院在设施建设、设备采购等方面都会出现院财务管理混乱的情况。如何保证医院资金的有效、合理效率，提高医院财务监管水平是一个必须解决的问题。

（二）医院领导及财务人员的财务风险意识较低

目前，一些公立医院的院长已开始由“医疗技术型”逐步向“医院管理型”转变，但是“重收入轻支出、重医疗业务管理轻财务管理”的情况仍然存在，在实际工作中，经常表现出缺乏现代管理手段；有些医院为了发展，只重经济利益，忽视了社会责任，医院财务工作也是只重核算而忽视管理，财务人员往往凭经验或者领导的指示来作账和履行监督义务，从而忽视了主动财务监督职能。

（三）财务人员素质较低，且缺乏应有的培训和考核

由于特殊的历史原因，目前一些医院特别是中小医院的财务人员，专业知识不足、政治素质较低，知识结构不合理，知识更新慢，不能够满足当前日趋复杂的财务会计工作的需要，医院里真正懂财务管理的专业人士不多。对账务核算及监督体系缺乏全面的认识，医院也缺乏应有的相关专业知识培训。同时，实际工作中，很多单位的财务管理人员兼任会计核算人员，其精力主要用于记账、算账与报账上，对不断更新的会计理论与新出台的财经法规理解不透，专业水平得不到提升，难以建立正确的财务观念，更缺乏监督意识，无法开展有效的财务分析与管理，薄弱的财务管理无疑会影响到医院财务管理工作质量的进一步提升。

三、加强医院财务管理的对策

（一）提高医院相关人员的财务管理意识

必须从转变医院全体员工的思想观念入手，提高医院管理者、财务人员和全体员工的风险防范意识，形成全员配合，共同在医院收支的各项环节强化对医院财务进行监督管理，逐步塑造加强财务管理的良好氛围，进而实现医院的财务管理体制有效运行。应该定期对财务人员进行专业素质教育.并且聘请专业的财务咨询机构进行指导和交流，可以用实际案例进行培训，不仅要在业务上突出业绩，而且要在思想中形成良好的财务管理意识。只有人人都形成现代的财务管理意识才能时时刻刻保持清醒的头脑，为财务管理工作的良好运行提供精神支持和理性思考。

（二）加强预算管理，降低经营成本

随着政府对于医院财政投入的增加，财政部门会对公立医院加大监管力度。目前公立医院预算管理体系还未成型，属于粗放型的管理，没有将成本核算和财务管理完全结合起来。所以，医院务必要对预算管理高度重视，积极摸索和总结预算管理的优秀经验与成功方法。医院的成本核算应该进行全成本核算，把医疗过程中的全部资金消耗计算进去，包括直接成本和间接成本。

(三)加强资金管理，提高资金使用效率

严格的审批制度就是医院提高资金使用效率的重要举措。医院要努力提高资金的使用效率，使资金运用发挥其最大优化效益，就必须坚持“一支笔”审批制度，严格按照审批的预算和计划所规定的用途合理使用资金，严格执行国家规定的财务制度、开支标准及开支范围，做到不该批的钱绝对不批，不该花的钱绝对不花。

首先，在注重医疗收人的同时，必须严格控制医疗支出。其次，必须加强医院债权债务的管理工作，及时清理往来账。财务部门应充分运用计算机网络，对病人实行每天报账制度，减少医疗欠费的发生。最后，优化资金结构，促进资金有效使用。财务部门应根据医院现有的资金，结合业务收支情况.对药品、材料的采购提出合理的建议，控制药品、材料的库存量与存货期，从而加快资金周转。

（四）加强监管，增加财务透明度

推进财务监管信息化建设，建立国有资产管理信息系统，在统一的技术平台上，通过标准化的数据和业务操作流程加强财务监管数据的处理；加强财务监督职能，增加财务透明度，避免盲目建设及添置设备，对药品器械的购置实行公开招标，尽量节约成本；集中管理，统一调配医院资金和医疗物资，对大额资金支出实行集体审议联签方可有效。同时我们要激发医院职工参与财务管理的积极性，充分发挥民主监督作用，通过财务部门实现资金的运作，保证资金高效和安全使用。

[1]齐庆祝，魏亚平，郝云莲危0新医院财务管理提升医院管理水~z[J1.中华医院管理杂志，2007，(6)

[2]孙志霞.加强财务管理促进医院和谐发展[J].当代医学：学术版，2007，(4)