阿奇霉素联合吉诺通治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察

周国藩，杨柳萍，施 进

（1.昆明医学院第二附属医院石林天奇医院，昆明 652200；2.昆明医学院第二附属医院，昆明 650101）

阿奇霉素联合吉诺通治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察

周国藩1，杨柳萍2，施 进1

（1.昆明医学院第二附属医院石林天奇医院，昆明 652200；2.昆明医学院第二附属医院，昆明 650101）

目的：观察阿奇霉素和吉诺通治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效。方法：选取儿童慢性鼻窦炎150例，随机分成两组。治疗组75例，对照组75例。治疗组用阿奇霉素和吉诺通联合治疗，对照组用阿奇霉素治疗。根据患儿症状恢复和鼻及鼻窦相关检查评定疗效。结果：治疗组和对照组的总有效率分别为94.6%和80.0%。两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿奇霉素联合吉诺通治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效显著，值得临床推广应用。

阿奇霉素；吉诺通；慢性鼻窦炎

小儿上呼吸道感染常可并发急性或慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎常致患儿鼻阻、流涕、头昏、头痛、记忆力下降等，严重影响了患儿的生活、学习和身体发育等。儿童鼻窦炎的治疗包括手术治疗和保守治疗。鼻内镜鼻窦外科技术在国内已广泛应用，功能性和微创化手术观念得到了广大推广，大大提高了手术治愈水平〔1〕。但对于难以耐受创伤性手术的患儿，特别是术后冲洗困难的患儿，不宜行鼻窦手术，宜采用保守疗法。我院应用阿奇霉素和吉诺通联合治疗儿童慢性鼻窦炎150例，疗效满意，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床诊断方法 患儿有反复鼻阻、流涕、头痛、头昏等，至少有2个症状持续1月以上并每年反复发作3次以上。前鼻镜检查见中下鼻甲红肿、肥厚、脓涕，影像学中副鼻窦CT有鼻窦密度增高征象。

1.2 一般资料 根据以上诊断标准，经过详细询问病史，体格检查，阅副鼻窦CT片，排除鼻囊肿、鼻息肉、鼻腔发育异常等。选择我院2005年9月至2009年12月就诊的慢性鼻窦炎患儿150例，随机分成两组。治疗组75例，男40例，女35例，年龄5～14岁，平均（8.5±2.2）岁，病程2月～3年，平均（13.5±4.5）月。对照组75例，男38例，女37例，年龄5～14岁，平均（9.5±3.0）岁，病程3月～2.5年，平均（13.8±4.2）月。两组年龄、性别、病程、临床表现无明显差异。

1.3 治疗方法 治疗组：阿奇霉素注射剂静脉滴注7 d，停3 d后改为口服阿奇霉素4 d，共14 d为一疗程。剂量：口服、静滴均为8 mg/kg·d-1。吉诺通：120 mg/次，2次/d，连用15 d为一疗程。据患儿病情可重复口服上述两药各一疗程。对照组：阿奇霉素静滴7 d，停药3 d后改为口服4 d，治疗剂量与治疗组同。若以上两组中有鼻通气差或鼻涕多者可用呋麻液滴鼻改善鼻腔引流。

1.4 疗效评定 痊愈：鼻阻、流涕消失，无头昏、头痛，中下鼻甲肿胀消退，副鼻窦CT无异常。显效：鼻阻、流涕显著减少，无头昏、头痛，中下鼻甲肿胀基本消退，副鼻窦CT显示局部局限性模糊。有效：间歇性鼻阻、流涕、头昏、头痛，副鼻窦CT示鼻腔密度较原来明显减低。无效：患儿鼻阻、流涕、头昏、头痛无明显好转，中下鼻甲肿胀，副鼻窦CT示窦腔模糊，局部密度高似囊肿。

1.5 统计学处理 采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 两组患儿疗效比较

3 讨论

随着人类生存环境质量日趋下降，慢性鼻窦炎已成为危害儿童健康的一个日益突出的问题，鼻窦炎不仅影响患儿的生活、学习，且常有一系列并发症。如：支气管炎、中耳炎、上颌骨骨髓炎、脑膜炎、视神经炎等〔2〕。

慢性鼻窦炎治疗包括手术和保守治疗。保守治疗主要是祛除病灶，通畅引流，抗感染，抑制变态反应等。手术治疗有鼻内镜鼻窦手术，但易造成术后瘢痕形成，鼻腔内粘连，影响术后窦腔冲洗及窦口引流。术后鼻腔，窦腔冲洗对儿童来说痛苦不少，尤其是难以耐受创伤性手术的患儿或者年龄较小的患儿，宜采用正规的保守疗法〔3〕。我院应用阿奇霉素联合吉诺通治疗儿童慢性鼻窦炎疗效满意。阿奇霉素是新一代十五元环大环内酯类抗生素，其抗菌特点有：①抗菌谱广。慢性鼻窦炎常见病原菌为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、支原体、衣原体、真菌等。阿奇霉素通过阻碍细菌的转肽过程来抑制细菌蛋白质合成而达到杀菌作用。阿奇霉素尚有破坏细菌生物膜的形成，使药物易进入细菌体内而杀菌；②可调节免疫机制。对免疫系统和炎症有多种效应，包括：抑制前炎性细胞因子生成和释放；减少黏液的合成和分泌；促进炎性细胞凋亡；抑制氯化物和水经气道黏膜分泌；③可通过减少细胞因子的产生来抑制炎性破坏骨细胞生成，可预防慢性鼻窦炎骨质吸收和增生；④具有独特的亲和性，广泛地从血循环进入到扁桃体，鼻窦，肺组织等；⑤不良反应少〔4〕。

吉诺通主要含桃金娘，为桃金娘科树叶提取物，其桃金娘油具有挥发油类黏液稀化剂，通过促溶调节分泌及主动促排促使黏液易于排出，尚对细菌和真菌有杀菌作用〔5〕。本品为口服肠溶胶囊，到小肠肠腔后药物才被释放，口服安全，对胃刺激小。本组临床疗效观察表明，阿奇霉素与吉诺通联用，标本兼治，总有效率为94.66%，有效地缩短了患儿病程，使大多数患儿避免了手术，值得临床推广应用。

〔1〕韩德民.中国鼻内镜外科20年发展历程思考〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（1）：1-2.

〔2〕田勇家，孙爱华.儿童鼻窦炎，耳鼻咽喉科学〔M〕.5版，北京：人民卫生出版社，2001：81-82.

〔3〕魏文忠，刘俊华，靖雨，等.少年儿童慢性鼻窦炎内窥镜手术与保守治疗临床观察〔J〕.济宁医学院学报，2006，29（1）：28.

〔4〕杨全增.阿奇霉素联合鼻窦炎口服液治疗小儿慢性鼻窦炎疗效观察〔J〕.现代医药卫生，2008，24（18）：2746.

〔5〕夏小蓉，宁静兰.吉诺通治疗儿童鼻后滴注综合征78例临床分析〔J〕.九江医学，2008，23（1）：24.

（责任编辑 张 焕）

Therapeutic E ffect of A zithromycin C ombined w ith G elomyrtol F orte in the T reatment of P ediatric C hronic S inusitis

ZHOU Guofan1,YANG Liuping2,SHIJin1
（1.Shilin T ianqiHosptial of Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming 652200，China;
2.The Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming 650101,China）

Objective：To analyze the therapeutic effect of azithromycin combined with gelomyrtol forte in the treatment of pediatric chronic sinusitis.MethodsOne hundred and fifty cases of pediatric chronic sinusitis were selected and were randomly divided into two groups according to drug therapy:75 cases of azithromycin combined with gelomyrtol forte in treating group（A）and 75 cases of azithromycin in control group（B）.The effective evaluation wasmeasured by symptom recovery and nasal sinus diagnosis.ResultsThe total effective rate in treating group and control group was 94.6%and 80.0%respectively,there was a statistical significant difference between the two groups （P<0.05）.ConclusionThere is evident clinical effect of azithromycin in combination with gelomyrtol forte in the treatment of pediatric chronic sinusitis,which isworthy to apply.

azithromycin;gelomyrtol forte;chronic sinusitis

R765.21

B

1672-2345（2010）12-0047-02

2010-10-20

周国藩，医师，主要从事小儿内科研究.