基于问题导向教学模式的八年制临床医学专业心血管系统课程整合探索

刘进军,王 渊,赵 美,贺 熙,臧伟进

(西安交通大学:1医学院生理与病理生理学系;2医学中心;3医学院药理学系,陕西 西安 710061)

·教与学研究·

基于问题导向教学模式的八年制临床医学专业心血管系统课程整合探索

刘进军1,王 渊2,赵 美3,贺 熙3,臧伟进3

(西安交通大学:1医学院生理与病理生理学系;2医学中心;3医学院药理学系,陕西 西安 710061)

借鉴近年来欧美及台湾阳明大学医学教育改革成功经验,结合我校八年制临床医学专业课程体系建设实践,论述了在以器官系统为核心确立以问题导向的教学模式中,打破传统学科界限,建立基于器官系统的整合课程是关键。同时,以心血管系统为例,介绍了我校基于问题导向教学模式改革中课程整合建设的具体做法。

问题导向教学模式;课程整合;心血管系统

随着人类健康事业发展及人类疾病谱的改变,现代医学已由单纯的生物医学模式转变为“生物-心理-社会医学”模式。要医治好患者的病痛,不仅需要了解疾病本身的生物学病因、病理生理机制、疾病转归及预后,还需了解、掌握和处理患者的社会精神心理状态,并结合患者所处的社会工作或家庭生活环境来制定治疗方案。“全球医学教育最基本要求”明确界定了医学生在七大学习领域(职业价值、态度、行为和伦理;医学科学基础知识;沟通技能;临床技能;群体健康和卫生系统;信息管理;批判性思维和研究)的基本要求[1]。同时,第三次全国教育工作会议把“全面实施素质教育”作为主题,明确提出高等教育实施素质教育的重点是“创新精神和实践能力的培养”,这就对我国高等学校跨世纪人才培养提出了新要求和更高目标。面对国际化、现代化的严峻挑战,深化教育改革势在必行[2]。

1 国内外现状及改革的必要性和可行性

“健康所系,性命相托”深刻体现了医学事业性命攸关的重要性。因此,一直以来高等医学教育是各国教育改革的重点和前沿,其中以美式医学教育最为典型。最直接的例子就是,1901-2002年 178名诺贝尔生理学或医学奖获得者中,美国约占一半[3]。绝大多数专家学者认为,美式医学教育成功的关键在于扎实的医学前教育,学生在报考医学院之前通常都已经获得理学或工学学士学位。依据当前国情,我国确立了“以五年制为主体,八年制为发展方向,三年制为补充”的改革思路,并从 2004年起,批准若干高校试办八年制医学教育,即在现有五年制基础上,加强理工科教育,形成了目前大多数医学院校的八年制医学教育模式。医学教育的最终目标是培养“合格优秀的临床医生”,因此,八年制医学教育绝不是简单的“3+5”。近年来,针对全新的医学教育模式,全美医学院陆续改革传统教育模式,形成以问题为导向的教学模式(PBL)。

PBL教学模式是由加拿大麦克马斯特大学神经病学教授 Barrow s首创,其后被英国、荷兰、澳大利亚、美国等国家的大学教育相继采用,这种教学模式已成为世界上许多医学院校教学的重要组成部分[4]。与之相应,传统的以学科为基础的授课模式也逐渐过渡到以系统为基础的整合模式。作为世界上最好的医学院校之一—美国哈佛大学医学院于 1987年即对医学课程进行了较大幅度的改革,建立了 9个全新整合课程模块。以解决临床问题为目的,将基础医学和临床医学知识的学习有效地贯穿到 PBL小组学习过程中[5]。目前,我国绝大多数医学院校仍采用以学科为中心的教学体系,采用“填鸭式、灌输式”的教学模式,严重影响了学生系统思维和自主学习能力的培养。近年以来,我校在台湾光华教育基金会的资助下,与台湾阳明大学和美国加州大学洛杉矶分校医学院建立了合作交流关系。借鉴他们成功的经验,我校在八年制临床医学专业试点班中全面开展课程整合基础上的 PBL教学模式。经过初步的探索实践,已在心血管系统成功建立了以器官系统为中心的整合课程。

2 课程整合设计流程

心血管系统涉及人体解剖学、组织学与胚胎学、病理学、生理学、病理生理学、药理学等学科内容。心血管系统课程整合设计以人体心血管系统的特征性疾病为基础,按照“形态结构-功能-疾病-药理”认知规律组织内容,系统阐述心血管系统的解剖结构、胚胎发生、组织形态特点、功能特点和心血管系统疾病以及作用于心血管系统的药物。

2.1 建立整合课程团队

团队成员采取自愿报名、择优吸收的方式,吸收了包括解剖、组胚、病理、生理、病理生理、药理等相关学科及心内科医师在内的八位教师。在系统负责人的整体协调下,互相配合保证课程的内容完全融合。

2.2 明确整合目标,确定整合内容,分解工作过程

系统负责人在充分调研论证的基础上,结合整个八年制课程整合目标和实际工作的需要,提取各学科的精髓,寻找共同点,同时参照台湾阳明大学的模式,制定出心血管系统的具体整合目标及各学科教师应承担的具体工作。

2.3 查漏补缺

召开系统负责人会议,讨论各部分内容的分配,尤其是加强对边缘学科或跨领域内容、科技前沿发现的安排。如将多基因遗传病放在心血管区段中,作为对高血压和动脉粥样硬化发病机制的补充。

3 理论课的整合

哈佛大学医学院早在 1985年就配合 PBL教学模式的开展,对医学课程进行了大幅度改革与创新,建立了“new pathway”医学课程体系,最终形成 9个整合课程模块,在世界范围内产生了巨大影响[5];加州大学洛杉矶分校医学院在近七年来也逐步对原有课程体系进行改革[6];台湾阳明大学通过 10年的努力建立起了完整可行的整合课程体系,其培养的学生与美式教育培养的学生相比,在美国执业医师考试中没有显著差别。通过与加州大学洛杉矶分校医学院及台湾阳明大学合作交流,同时结合本院特色,我们建立了新的理论课整合课程,经过查缺补漏,添加阳明大学没有整合的药理学课程,形成从生理到病理再到病理生理机制,最终归结到治疗药物的课程主线,为学生展现了心血管系统疾病的完整过程。经过整合课程负责人会议讨论及相关专家论证,将相关学科的心血管内容汇总到一起,但绝不是一个简单的加和,而是依据各自特点重新整合,形成符合认知规律,有严密逻辑结构的功能模块,使得内容更为连贯,大幅度减少授课学时,剔除重复内容,加入最新的系统前沿进展。呈现在学生面前的是一个个相对独立却又相互关联、循序渐进的理论体系。心血管系统分为 6个功能模块,其涵盖的相关学科章节及所需学时如表 1所示。通过这种深入的整合,理论上更为流畅,学时上显著压缩,从原来的 64学时减少至 42学时,理论课时压缩比例为原来的65.6%。课时的减少为学生创造了更多自主学习的机会,也为理论课与 PBL教学的完美结合打下了良好的基础。

表 1 心血管系统区段理论课功能模块及课时对照表

3.1 心血管形态结构

心血管形态结构部分主要由解剖和组胚的教师讲解,使学生对心血管系统的形态、结构以及发生过程有一个全面的认识。

3.2 心脏电活动及相关药物

心脏的形态结构是电活动的物质基础,在了解了心脏结构的基础上进一步讲解心脏的电活动,自然事半功倍,也使学生更容易接受接下来将要讲的影响心脏电活动的相关离子通道药物和抗心律失常药物。而传统模式中这三部分内容的学习分别在大一、大二、大三阶段完成,易造成知识结构的遗忘和内容的衔接不当。

3.3 冠脉循环及相关药物

冠脉循环为整个心脏提供能量,冠脉受阻会引起心脏缺血进而发生心绞痛,甚至有些学生周围就有心绞痛患者,因此学生迫切想知道心绞痛后的处理和应对方法,在学生求知欲如此强烈的时候讲解抗心绞痛药物,必然事半功倍。但是,由于传统模式中课程设置的问题,药理学与生理学分属两个学期,严重影响了知识学习的连贯性和授课形式的活泼性。

3.4 心血管正常功能、相关疾病及药物治疗

在前三个模块的基础上,心脏的泵血功能及血管活动调节的学习使学生对于心血管系统有一个清晰完整的认识,有助于学生更好地了解和掌握高血压和动脉粥样硬化的发病机制及抗高血压药和抗动脉粥样硬化药的治疗靶点,从而保证了知识的连贯性。

3.5 心力衰竭及相关药物

高血压和动脉粥样硬化等心血管疾病的终点是心力衰竭,心力衰竭之后的补救措施即抗慢性充血性心力衰竭药紧随其后。这种符合逻辑、环环相扣的顺序,使学生在学习过程中始终保持着学习的兴趣。

4 实验课的整合

医学教育的特殊性决定了实验教学的不可或缺。我们在实验课的整合中,去掉重复的实验,将新增和保留的实验按照特点分为两个模块:形态学实验和机能学实验,分别在形态实验中心和机能实验中心完成,具体分布如表 2所示。

表 2 心血管系统区段实验课课时对照表

5 PBL安排及与理论课的衔接

心血管系统包含两个 PBL案例,选取最具代表性、综合性、典型性的功能性心脏病和结构性心脏病。由临床医师提供病例原型,结合各学科的学习目标,在此基础上修饰加工,送有关专家评审,形成可供学生使用的生动鲜明的案例。在具体授课时,心血管课程整合内容与 PBL案例,重复内容采取一带而过或不讲授的方式,留给学生通过 PBL案例课学习,但在教学大纲制定中,要求不能遗漏。

随着医学科学的发展,大量交叉学科、边缘学科及综合学科的涌现,学科分界不再清晰,传统授课模式的弊端愈发清晰,打破学科壁垒,完成知识融合已成为大势所趋[7]。在此大环境下,作为医学教育改革与发展方向的八年制医学教育就显得尤为必要,而“PBL+课程整合”的改革模式已在世界范围内多所医学院校得以推广,我国也已有部分医学院校开始借鉴尝试。在改革之初可能会遇到各种问题,“长风破浪会有时,直挂云帆济沧海”,只有“破而后立”才能取得长足的发展,才能使我国的医学高等教育繁荣昌盛,实现“培养优秀临床医师”的最终目标。

[1]PU Kexue,ZhaoW enlong.The Inform ation L iteracy Training Model Study Based on GM ER[J].JM od Inform,2009,29 (7):192-194

[2]臧伟进,王渊.开展教学系列专题讲座更新教育理念深化教学改革[J].中国医学教育技术,2006,20(2):95-97

[3]许劲松.美国医学院教育的特点及对我国八年制医学教育的启示[J].高等医学教育,2009,(8):19-20

[4]杨庆媛.以问题为基础的讨论式教学模式探讨[J].当代教育科学,2007,(8):45-46

[5]Feng Kui,Huang Jian-shi.Insp iration from the curricula of Harvard M edical Schoo l and Jhon Hopkins Schoo l of M edicine fo r the Education Refo rm of 8-year M ed ical Program in China[J].Fudan Education Forum,2008,6(3): 86-89

[6]KoM,Edelstein RA,Heslin Ke,et al.Impactof the University of Cali2fornia,LosAngeles/CharlesR.D rew UniversityM edical Education onmedical students’intentions to p ractice in underserved areas[J].A cadM ed,2005,80(9):803-808

[7]司道文,张宇新,杨林,等.“以器官系统为中心”的医学基础课程整合“三步走”的改革探索及设想[J].中国现代医学杂志,2009,19(14):2238-2240

Exp lora tion of card iovascu lar system curr icu lum in tegra tion for eigh t-year program of c lin ica lm ed ic ine based on prob lem-based learn ing

L iu Jinjun1,W ang Yuan2,ZhaoM ei3,He X i3,ZangW eijin2,3
(1D epartm en t of Physio logy&Pa thophysiology;2M ed ica l Cen ter;3D epartm en t of Pharm aco logy,M ed ica l Schoo l ofX i’an Jiaotong Un iversity,X i’an 710061,Ch ina)

Learning from successfu l experience of universities in European countries,the United States and Taiwan(YangM ingUniversity)inm edicaleducation reform s in recentyears,and com bining w ith our p ractical experience in c linicalm edicine curriculum construction of eight-year p rogram,the paper discusses that to break the boundary between traditional discip lines and set up an integrated curriculum based on the organ system s is the key to the p roblem-based learning(PBL)modelw ith the organ system sas the core.Taking the cardiovascular system asan examp le,the paper also introduces the waysof integrating courses in PBL reform in our university.

teachingmode of p rob lem-based learning;curriculum integration; cardiovascular system

G642.0

A

:1004-5287(2010)02-0193-04

2009-12-09

刘进军(1975-),男,讲师,主要研究方向:心血管科研及教学工作。

臧伟进(1958-),女,博士,教授,博士生导师,主要研究方向:高等医学教育研究、心血管药理学和心血管生理学。

电话:029-82655150;E-m ail:zw j@m ail.xjtu.edu.cn