356例女性不孕症病因分析

李银川 龙昱同 孙文娟 何敏裘

据统计我国不孕症发病率7%～10%[1]。有资料显示，不孕症的原因2/3在于女方，不孕症已成为妇科临床常见病之一，随着环境污染、性传播疾病的不断增加，不孕症呈上升趋势。明确病因是治疗成功的关键，因此探讨不孕症的病因对控制不孕症的发病率有重要意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对我院2006年1月～2008年6月期间356例不孕症患者进行临床分析。其中，原发性不孕135例，占37.9%，继发性不孕221例，占62.1%，年龄22～40岁，平均31岁；不孕年限为2～18年，平均为10年。男方精液及各项检查均正常，排除了男方因素引起的不孕症。

1.2 方法 详细询问患者病史，进行体格检查，妇科检查，尤其是生殖系统发育情况。常规做输卵管通畅试验，B超监测排卵和子宫内膜发育情况，女性内分泌激素(包括T、FSH、LH、PRL、E2、P、TSH)测定以及支原体、衣原体、淋球菌检查。

1.3 诊断标准 有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后来未避孕连续一年不孕者、称为继发性不孕[1]。

1.4 统计方法 采用百分比法

2 结果

女性不孕病因分布见表1。

表1 女性不孕病因分布[n(%)]

由表1可见，在原发性不孕和继发性不孕的病因中输卵管因素均占女性不孕症原因的首位，因输卵管因素导致的不孕占55.9%，其中炎症导致的输卵管阻塞占47.5%，可见炎症因素导致的输卵管阻塞是造成女性不孕的最主要原因,张志晓对未产妇人工流产导致继发性不孕198例临床分析中也证实了这一点[2]；排卵障碍占28.4%，其中PCOS占24.2%，居女性不孕原因的第二位。

3 讨论

3.1 输卵管因素是引起女性不孕的主要原因，本组资料中，单纯输卵管因素引起的不孕占55.9%，继发性不孕中输卵管因素占62.4%。输卵管病变主要是急、慢性盆腔炎所致。汪宝玉等流行病学调查证实，女性不孕的最常见原因为盆腔炎(40%)，81.2%的继发性不孕女性有人工流产病史[3]。目前，由于输卵管阻塞引起不孕症的比例有上升趋势。究其原因可能与以下因素有关：①生殖道淋球菌、沙眼衣原体、支原体等病原体感染上升；②婚前性生活、不洁性行为的人群增多导致计划外怀孕者及流产增多；③人工流产或分娩时的消毒不严或操作不规范，药物流产流血时间过长;④幼年或青少年患盆腔结核未彻底治疗导致结核性输卵管阻塞。因此平时注意性生活卫生，积极治疗生殖道炎症，做好避孕措施，适龄婚育，严格手术指征及盆腔操作规范，避免不必要的宫腔或盆腔操作，以降低不孕症的发病率。

3.2 排卵障碍是引起女性不孕的重要原因 有多种因素均可导致排卵障碍，如PCOS、卵巢早衰、高泌乳素血症、生殖轴功能异常、其他内分泌的影响等。本组资料显示排卵障碍占女性不孕发生率的28.4%，PCOS的发生率占女性不孕的24.2%，占不孕症病因第二位，与姜爱芳、任春娥、李琰珉等[4]的报道一致。PCOS的病因尚不明确，为降低不孕症的发病率，PCOS的发病原因已成为现代研究的重点。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:351-353.

[2]张志晓.未产妇人工流产导致继发性不孕198例临床分析[J].中国妇女保健杂志,2007,22(15):2013-2014.

[3]汪宝玉,高敏之,戴良玉,等.上海市闸北区不育夫妇现状研究[J].中国计划生育学杂志,2002,10(7):410-413.

[4]姜爱芳,任春娥,李琰珉,等.1525例不孕症患者病因分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(11):705-706.