根管治疗期间急症的临床研究

黄宏硕

广西右江矿务局工人医院（531501）

目前，根管治疗是国内外学者所公认的治疗牙髓病及根尖周病最有效的首选方法之一。尽管如此，但在根管的治疗过程中，有时也会并发一些急症，出现更为严重的疼痛和肿胀现象，即为根管治疗期间急症（endodontie interappointment emergeneies，EIE）。急症的产生使患者对医师产生不信任，不利于患者以后的治疗。因此，相关部门等必须对其予以高度的重视，了解并发急症的原因及防治措施，尽量避免这种情况的再次发生，从而使根管治疗顺利进行。本文以接受根管治疗的患者中发生根管治疗期间急症的185例患者来进行相关的临床评价，探讨了EI E发生的情况、影响因素[1]。

表1 性别与EIE的发生率之间的关系

表2年龄与EIE的发生率之间的关系

表3 术前状况与 E I E的发生率之间的关系

表4 牙位与EIE的发生率之间的关系

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机选择，对近年来病例完整的185例根管患者治疗病例进行相关分析。年龄10～70岁之间，男性75例，女性110例；上前牙45颗，下前牙17颗，上磨牙25颗，下磨牙36颗，上前磨牙29颗，下前磨牙21颗。

1.2 治疗方法

所有患者病例均由同一医师进行根管治疗，对于患牙患者都采用多次法根管来进行治疗。在进行治疗的时候，必须要参照《临床技术操作规范·口腔医学分册》，才能正确的了解各病例治疗方案的适应证、操作程序及方法和注意事项等。在初诊时，必须要仔细询问患者的一般情况、既往史和现病史，拍摄X线牙片，检查患者的患牙牙髓活力情况等。对于牙髓炎患者，在局部麻醉的情况下，开髓封入失活剂，周后再进行复诊；对于根尖周炎患者，在开髓后，只需清理根管，拔除腐败牙髓就可，然后CP棉球开放，3d后再进行复诊。第2次就诊时，对于拔除失活牙髓后的牙髓炎患者要预备根管，根尖周炎患者在清理根管后预备根管。根管预备前使用根管长度测量仪来确定其根管的工作长度。然后，采用手用K型锉（DENs PIY，瑞士），应用逐步后退方法来完成根管根尖段、中段以及冠方段的预备工作。在预备过程中，需要用双氧水和生理盐水来进行反复的交替冲洗。在预备完成后，随机封入甲醛甲酚棉球，暂封。第3次就诊时，可以根据患者的病情发展情况，来决定是否对患者的患牙进行根充，最后要对患者EIE发生情况进行及时的记录和评定[2]。

2 结 果

见表1～表3。

3 讨 论

目前，治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法之一就是根管治疗。然而，EIE的发生对临床研究带来了一定的阻碍，其一直困扰着临床医师的诊断。EIE的发生，不仅增加了患者的痛苦以及复诊次数，而且也使整个治疗过程复杂化，不利于对患者的治疗。近年来，许多学者都认为EIE的发生，部分原因在于术者的操作，如在根管预备过程中，根管内感染物质被推出根尖孔时，会影响到根尖周组织，产生局部的炎性反应，进而导致疼痛和肿胀的发生。此外，众多研究还认为 E I E的发生与患牙本身的牙位、术前疼痛情况、患者年龄、性别等有关[3]。

本研究对EIE的发生与患牙本身的年龄、性别、术前疼痛情况、牙位等之间的关系，均进行了分析和探讨。结果表明，EIE的发生率为20.9%，这结果与张光诚所研究的25.51%及Glassman等调查的25%～40%比较接近。但是，比Torabinejad等报道的50%低。究其原因，可能是由于判断EIE发生的标准不同而有所差异。在本研究中，患者的性别与EIE的发生之间没有显著性差异，故患者的性别与EIE的发生没有关系或者影响很少[4,5]；患者的年龄与EIE的发生之间也没有显著性差异，因此，二者之间也无明显的关系；患牙的术前状况与EIE的发生率之间的关系中，手术前有症状的患牙，EIE的发生率高于手术前无症状者，二者分别为22.0%和19.8%，有显著性差异。这可能由于患者本身的炎症导致病情的加重，而引起炎症的急性发作；对于患牙的牙位与EIE的发生率之间的关系，结果表明，上前牙与下前牙，上后牙与下后牙均有明显差异。其中，下后牙和上前牙组EIE发生率明显高于其他两组，分别为24.9%和24.1%，而另两组分别为15.8%和16.9%。

综上所述，EIE的发生与术者的操作以及患牙的病理情况等有关。因此，在临床的治疗中，术者应该采取适当的措施来降低EIE的发生率。

[1]宋应莉,曾祥凤,黎建昌.根管治疗期间急症相关因素的临床研究[J].重庆医学,2009,38(11)：1375-1377.

[2]高升辉.根管治疗期间急症发及防治的临床研究[J].中华医学,2002,9(19)：1349-1352.

[3]彭澜.碘仿氢氧化钙糊剂防治根管治疗期间急症临床研究[J].临床口腔医学杂志,2004,20(10)：633-635.

[4]刘鑫,向学熔,张慧宇等.患者因素与根管治疗期间急症相关性的临床研究[J].四川医学,2008,29(3)：275-276.

[5]谢敬东.地塞米松防治根管治疗期问急症的临床研究[J].安徽医药,2008,12(2)：157-158.