并发肝功能损害临床分析313例

顾月琴 王丽芳

苏州大学附属太仓市第一人民医院儿科（215400）

肝功能损害是儿科的常见疾病，包括原发性肝脏疾病和继发性肝功能受损，尤其婴幼儿由于发育不成熟、肝细胞分化不全、结缔组织发育差等原因，可导致肝功能异常[1]。其病因繁多，太仓市第一人民医院儿科于2007年1月至2010年9月共收治住院患儿14129例，其中合并肝功能异常 313 例，现回顾性分析临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择苏州大学附属太仓市第一人民医院于2007年1月至2010年9月共收治住院患儿14129例，其中肝功能异常313例，占2.22%。男孩150例，女孩163例；住院治疗7～10d出院，病历资料完整，入院年龄为1d～16岁，肝损患儿均经过肝炎全套检查、肝胆胰超声、排除传染性肝炎及胆道疾病。肝功能异常标准为患儿有肝酶升高，主要以丙氨酸转氨酶升高为主要标准。丙氨酸转氨酶＞40U/L，天冬氨酸转氨酶＞40U/L，如果丙氨酸转氨酶40～100单位/L，称为轻度异常；丙氨酸转氨酶100～400单位/L，称为中度异常；丙氨酸转氨酶＞400单位/L，称为重度异常。

1.2 临床标本的采集及处理

所有对象采血前均空腹，入院第2～7d抽取静脉血，根据病情酌情检验，血清由日本奥林巴斯Au2700全自动生化分析仪测定，肾功能试剂盒由日本协和公司提供，肝功能及心肌酶谱试剂盒由德赛（DIASYS）公司提供，TORCH系列IgG、IgM送检浙江迪安公司，EB病毒抗体送检浙江迪安公司，支原体抗体及梅毒抗体试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社提供。

1.3 治疗方法

表1 各年龄组肝功能异常程度（n）

表2 肝功能异常疾病分类

按照病因处理基础上，予相应保护肝脏细胞（葡醛内酯、甘草酸二铵、复方甘草酸、还原型谷胱甘肽）退黄、营养支持治疗等综合治疗处理，治疗7～10d出院，部分出院后带药肝泰乐，门诊随访。

1.4 疗效标准与判断

住院治疗7～10d进行疗效判断。临床症状消失，各种检验、检查结果恢复正常为临床治愈；临床症状减轻，各种检验、检查结果基本恢复正常为治疗好转；临床症状无改善，各种检验、检查结果未恢复正常为治疗效果差。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0对数据进行χ2检验 。

2 结 果

2.1 一般资料分析

14129例患儿中合并肝功能异常313例，占2.22 %。

2.2 性别差异

男孩6712例，异常者150例（2.23%）；女孩7084例，异常者163例（2.30%），男女差异无统计学意义（χ2= 0.068，P＞0.05）。

2.3年龄差异

按年龄分为1～6个月小婴儿组4448例，异常者168例（3.78%），6～12个月大婴儿组1336例，异常者33例（2.47%），1～3岁幼儿组4681例，异常者92例（1.97%），3～16岁年龄组3664例，异常者20例（0.55%），小婴儿组异常率高于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 各年龄组肝功能异常程度

小婴儿组以轻度异常（91.7%）和中度异常（7.14 %）多见，大婴儿组以轻度异常（81.8%）和中度异常（18.18%）多见，幼儿组以轻度异常（86.96%）和中度异常（8.69%）多见，3～16岁年龄组以轻度异常（85%）和中度异常（15%）多见。轻度异常以小婴儿组多见，中度异常以大婴儿组多见，重度异常以幼儿组多见差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

2.5 病因分类情况

根据原发疾病、临床表现、辅助检查、治疗效果，肝功能异常病因明确的共48例（败血症13例为明确细菌感染，支原体7例为支原体感染，梅毒2例为梅毒感染，传染性单核细胞增多征3例为EB病毒感染，新生儿窒息14例为缺氧后损伤，肝炎综合征7例，药物性肝损2例为明确用药史），渗出性红斑2例（0.64%），支原体感染7例（ 2.24 %），EB病毒感染3例（0.96%），梅毒2例（0.64%），TORCH感染7例（2.24%），败血症13例（4.15%），新生儿窒息14例（4.47%）其中诊断为“肺炎，上呼吸道感染，喘息性支气管炎，毛细支气管炎，腹泻病”者因苏州大学附属太仓市第一人民医院未开展“咽拭子查呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒，大便查轮状病毒抗原”而未明确病因是否有病毒感染所致（因为病原学检查不够全面，未能确诊），见表2。

2.6 临床表现

无明显临床表现患儿257例（1.82%），黄疸 50例（0.35%），肝脏增大6例（0.04%），合并有心肌损伤16例（0.11%）。

2.7 治疗结果

治愈286例，治愈率91.37 %，好转17例，好转率5.43 %；死亡0例，病死率0%；自动放弃2例，占0.64 %；转院8例，占2.56%。

3 讨 论

肝功能检查中最基本、最重要的指标就是转氨酶，通常包括血清丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）两项。丙氨酸转氨酶主要存在于肝细胞原浆的可溶部分，肝细胞发生炎性病变，引起细胞肿胀、坏死或肝细胞膜通透性增高等，均可使丙氨酸转氨酶释放于血液循环中，而使血清丙氨酸转氨酶增高。天冬氨酸转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起天冬氨酸转氨酶的显著升高。本组资料显示，肝功能异常的病例血清学检测也以丙氨酸转氨酶升高明显，故本文以此为诊断依据[2-4]。

本文中引起肝功能损害的病因主要以呼吸道及肠道感染性疾病为主，占85.62%，并且几乎无明显临床表现，只是在原发病诊治过程中检查血清肝功能酶学指标时发现，缺乏特异性，但经过原发病治疗及保肝治疗后，肝功能会恢复正常，预后良好。其他20%的疾病合并的肝功能损害病情较重，恢复较慢。苏州大学附属太仓市第一人民医院受治的313病例中2例渗出性红斑及2例川崎病病情较重，症状不典型，肝损的严重表现掩盖了原发病的症状及体征，容易引起误诊。

本文表1各年龄组肝功能损害轻重程度，1～6个月小婴儿发生率最高，与其他年龄组相比明显差异，具有统计学意义。而肝功能受损严重程度与其他年龄组相比没有明显差异。因为在0～6个月患儿中引起肝功能损害的原发病主要是肺部感染、毛细支气管炎、腹泻病及宫内感染，以轻度肝损为主，预后良好。而中重度肝损害发病年龄主要集中在3岁以上的患儿，主要以支原体感染、EB病毒感染、结缔组织疾病为原发病[5,6]。

综上所述，苏州大学附属太仓市第一人民医院14129例住院患儿中合并肝功能损害发生率2.22%，较往年明显升高，病因以感染性疾病为主，年龄以0～6个月为最高发病年龄，在原发病诊治过程中及时发现并及时保肝治疗，预后总体良好。但在基层医院需引起儿科医师重视，以免漏诊及不合理用药。

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[6]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2003：1372-1374.