电子阴道镜在妇科病普查中的应用

樊 虹

（兰铝医院，甘肃 兰州 730060）

电子阴道镜在妇科病普查中的应用

樊 虹

（兰铝医院，甘肃 兰州 730060）

目的 评价电子阴道镜在妇科病普查中筛查宫颈病变的价值。方法 对2142例受检女职工电子阴道镜检查结果进行回顾性分析，并将电子阴道镜检查及宫颈细胞学检查与病理组织学检查结果进行对比。结果 电子阴道镜检查正常宫颈568例，占26.52%；宫颈良性病变1238例，占57.80%；宫颈异常改变336例，占15.69%。对符合取样条件的104例异常宫颈病例行组织学检查，经病理确诊为CIN 46例，占44.23%；宫颈原位癌2例，占1.92%；宫颈湿疣12例，占11.54%。宫颈细胞学检查巴氏Ⅰ级1518例，占70.87%；巴氏Ⅱ级614例，占28.66%；巴氏Ⅲ级10例，占0.47%。未找到高度可疑癌和癌细胞。结论 电子阴道镜检查在妇科病普查中对筛查宫颈癌前病变及早期癌变的灵敏性和准确性明显优于宫颈细胞学检查。

电子阴道镜检查；宫颈细胞学检查；妇科病

妇科病普查是早期发现宫颈病变的重要手段。为了评价电子阴道镜在妇科病普查中筛查宫颈病变的价值，本文对2009年4～5月兰州铝厂2142例已婚女职工行电子阴道镜检查及宫颈细胞学检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

兰州铝厂在职已婚女职工及部分离退休女职工自愿要求体检者共2142例。年龄21～79岁，其中30岁以下248例，占11.58%；31～40岁 918例，占 42.86%；41～50岁 764例，占35.67%；50岁以上212例，占9.90%。

1.2 方法

采用科俊-1211多功能电子阴道镜成像系统，由受过专门培训的医生操作。检查前3天避免性生活、进行阴道冲洗和内诊检查。受检者取膀胱截石位，窥阴器暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦除宫颈表面分泌物。首先打开电子阴道镜，调到物像最清晰时，观察宫颈外形、颜色，绿色滤镜观察血管。然后常规涂以3%醋酸，着重观察宫颈上皮的颜色、轮廓、病变范围，血管形态、分布及对醋酸的反应，交界区的变化。镜检后做1%碘溶液试验，观察局部上皮着色情况，了解病变范围。最后用木制刮板沿宫颈外口鳞-柱交界处按顺时针方向轻刮一周，刮取物涂片后常规固定、染色并按巴氏法评估结果。不着色处取多点活检，每例3～5块。对电子阴道镜图像正常而宫颈细胞学检查反复异常者，则行多点咬取活检及颈管内诊刮术。活检组织做病理检查。

1.3 诊断标准

1.3.1 巴氏法[1]Ⅰ级正常；Ⅱ级为炎症，涂片内找到异常细胞但无恶性证据；Ⅲ级为可疑癌，但不能作恶性结论；Ⅳ级为高度可疑癌，可提示恶性；Ⅴ级为癌，可作恶性结论。

1.3.2 电子阴道镜诊断标准 参照张志胜主编的《阴道镜图谱》及1990年（Rome）第七次世界宫颈病理及阴道镜会议上通过的国际阴道镜名词及分类标准描述。电子阴道镜图像诊断如下[2，3]：

（1）转化区。为鳞状上皮与柱状上皮交界的区域，见树枝状毛细血管，柱状上皮小岛，腺体开口，宫颈腺囊肿，血管可能增粗，但分布如常。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮形成明显对比；涂1%碘溶液后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。

（2）宫颈糜烂。假性糜烂肉眼可见表面绒毛状，色红，涂3%醋酸后迅速肿胀，呈葡萄状，1%碘溶液试验阴性；真性糜烂涂3%醋酸无变化，涂1%碘溶液不着色。病理学检查二者均为慢性宫颈炎、宫颈糜烂。

（3）异型上皮。涂3%醋酸后出现：①局灶性发白，边界清楚，表面光滑，为白色上皮；②表面粗糙、稍隆起且无血管，为白斑；③发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点，为点状结构；④不规则的血管将上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，为镶嵌。病理学检查多为不典型增生。

（4）宫颈癌。局部表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面稍高或稍凹陷。血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分支状，走向紊乱，涂3%醋酸后呈玻璃样水肿或熟肉状，1%碘溶液试验阴性或着色极浅。病理学检查多为原位癌或宫颈浸润癌。

1.3.3 病理分类[4]CINⅠ度：异型细胞占宫颈上皮全层的下1/3，细胞基本保持极性，轻度异型；CINⅡ度：异型细胞占宫颈上皮全层的下2/3，有少数核分裂相；CINⅢ度：异型细胞超过宫颈上皮全层的2/3，极性紊乱或消失，核分裂相增多；原位癌：异型上皮占据宫颈上皮全层，异型显著，极性消失，核分裂相增多，基底膜完整。

2 结果

2.1 电子阴道镜检查结果

正常宫颈568例，占26.52%；宫颈良性病变1238例，占57.80%，以糜烂及腺体囊肿发生率最高（分别占53.22%和23.72%），宫颈赘生物占5.98%（128例）；宫颈异常改变336例，占15.69%，以醋酸白色上皮的出现率最高，单独白色上皮258例，白色上皮伴镶嵌58例，白色上皮伴镶嵌及点状血管16例，白色上皮伴镶嵌及异型血管4例。

2.2 宫颈细胞学检查结果

巴氏Ⅰ级1518例，占70.87%；巴氏Ⅱ级614例，占28.66%；巴氏Ⅲ级10例，占0.47%；未找到高度可疑癌和癌细胞。

2.3 活体组织病理学检查结果

对电子阴道镜下出现异常图像的104例行活体组织取材（符合取样条件）进行病理学检查，检出宫颈异常病变60例，占57.69%。其中CINⅠ度34例，CINⅡ度8例，CINⅢ度4例，原位癌2例，宫颈尖锐湿疣及亚临床湿疣（SPI）12例。

2.4 异常电子阴道镜图像与病理学检查结果的关系（见表1）

根据104例活体组织病理学检查结果与电子阴道镜下所见图像分析，不同电子阴道镜图像的病理学检查结果不同。CIN的电子阴道镜图像以厚白色上皮、镶嵌、点状血管及异型血管为主，而宫颈湿疣大多为白色上皮、镶嵌及细点状血管并存。

表1 异常电子阴道镜图像与病理学检查结果的关系

2.5 病理学检查结果与宫颈细胞学检查结果的关系（见表2）

在病理组织学诊断的104例中，44例慢性炎症细胞学无异常改变；34例CINⅠ度细胞学无异常改变；8例CINⅡ度、4例CINⅢ度细胞学异常（巴氏Ⅲ级）；2例原位癌细胞学异常（巴氏Ⅲ级）。

表2 病理学检查结果与宫颈细胞学检查结果的关系

3 讨论

（1）电子阴道镜检查对患者无创伤、无痛苦，可以放大显示在电脑屏幕上的图像，使之更清晰，可供多人共同观察，客观评价病变轻重，且资料可以贮存，便于动态监测、追踪宫颈病变的发生、发展与转归，是诊断早期宫颈癌和癌前病变的可靠方法。本组13例重度宫颈糜烂者中，有9例镜下仅见柱状上皮，不需活检。相反，10例肉眼观察宫颈光滑的病例，镜下可见不同程度的白色上皮、镶嵌及点状血管等异常改变，经活检证实2例为炎症，3例为宫颈扁平型湿疣，5例为CIN。其阳性预测值较高，说明电子阴道镜用于宫颈病变的诊断比较准确、可靠，具有一定的临床实用性和可行性，是早期诊断和筛查宫颈癌的有效方法，但最后确诊还需行活体组织检查。

（2）宫颈癌的发生与早婚、多产、多个性伴侣及人类乳头瘤状病毒（HPV）感染有关，目前宫颈癌的发生率有增高趋势[5]。随着科学技术的飞速发展，妇科病普查中一直沿用至今的作为早期发现宫颈癌及癌前病变重要辅助方法的宫颈细胞学检查，越来越明显地暴露出其假阴性率高的缺点。电子阴道镜检查将宫颈阴道部黏膜放大10～40倍，可发现肉眼看不到的宫颈表面的较微小病变，发现肉眼难以发现的非正常上皮、异型血管或可疑病变，并可通过碘溶液试验在不着色区域活检，较传统的宫颈多点活检大大提高了诊断的准确性[6]。近年来，CIN的发病率明显上升，由于CIN有进一步恶变发展为宫颈浸润癌的危险性，因而及早诊断和治疗CIN对宫颈癌的防治起着重要作用。电子阴道镜检查已成为CIN及宫颈早期浸润癌诊断中不可缺少的诊断技术之一。

（3）电子阴道镜检查主要通过观察宫颈转化区的血管与上皮形态变化，初步判断宫颈病变的性质。特别是在醋酸试验后，异常改变与正常转化区的区别更为明显，往往在临床上怀疑恶变，一经电子阴道镜检查即可确诊。但一部分肉眼观察宫颈光滑者，电子阴道镜下可有明显的异常改变。本组资料13例重度宫颈糜烂者中，有9例镜下仅见柱状上皮，不需活检。相反，10例肉眼观察宫颈光滑的病例，镜下可见不同程度的白色上皮、镶嵌及点状血管等异常改变，经活检证实2例为炎症，3例为宫颈扁平型湿疣，5例为CIN。因此，阴道镜检查用于已婚妇女的妇科病普查，能提高宫颈病变的检出率，特别是对无临床症状及肉眼观察宫颈无明显异常改变的宫颈癌前病变及早期癌更有诊断价值。

（4）电子阴道镜检查在妇科病普查中对筛查宫颈癌前病变及早期癌变的灵敏性及准确性明显优于宫颈细胞学检查。本研究中，电子阴道镜检查宫颈异常改变率为15.69%（336/2142），宫颈良性病变占57.80%（1238/2142），其中CIN检出率为44.23%（46/104），宫颈湿疣占 11.54%（12/104）。而宫颈细胞学检查结果显示巴氏Ⅲ级仅占0.47%（10/2142），未找到高度可疑癌和癌细胞。在60例经病理学检查证实的宫颈异常病变中，细胞涂片阳性率（巴氏Ⅲ级）仅占10.00%（6/60）。由于宫颈细胞学检查受宫颈涂片的操作者、方法、标本采集部位、标本固定液、固定时间等环节的影响，使部分病例宫颈涂片未能找到异常细胞，而出现较高的假阴性率。电子阴道镜检查可发现异常图像，并能提供准确的活检部位，从而避免活检的盲目性，提高活检的阳性率。我们认为，宫颈刮片、电子阴道镜检查及配合镜下活检的综合应用，可提高宫颈及阴道疾病的正确诊断率。

[1]乐杰.妇产科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996.

[2]张志胜.阴道镜图谱[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000.

[3]宋学红，王秋曦，宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：278～281.

[4]李倬珍.电子阴道镜检查517例宫颈病变的结果分析[J].中国社区医师，2002，224（2）：56.

[5]纪燕琴，黄凤英.宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变筛查结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：419.

[6]杨文静，崔巧婵，殷凤宜.电子阴道镜在子宫颈病变中的诊断价值[J].中国妇幼保健，2005，20（5）：548.

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1671-1246（2010）15-0140-02