米非司酮联合依沙丫啶在中期妊娠引产中的临床应用

孙丽威

吉林省白城市洮北区幸福社区卫生服务中心（137000）

由于中期妊娠的生理特点，中期妊娠引产术不易诱导宫缩，具有一定的失败率，且损伤大，并发症多，严重者甚至危及孕妇的生命。米非司酮是一种与孕酮（PG）竞争受体而达到拮抗孕酮作用的甾体类药物，通过抑制黄体生成素（LH）和绒毛膜促性腺激素（HCG）的生成，具有终止早孕、抗着床、诱导月经、紧急避孕及促进宫颈成熟等药理作用。笔者将米非司酮联合依沙丫啶应用于中期妊娠引产，获得较好的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2006年1月～2009年12月间，妊娠16～24周，在白城市洮北区幸福社区卫生服务中心自愿要求终止妊娠的102例孕妇为研究对象，患者均无用药禁忌证者，平均年龄在（24.4±5.6）岁。将研究对象随机分为观察组和对照组，2组的观察例数均为51人，且2组孕妇的平均年龄、孕周数、身体基本情况等影响研究结果的因素均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 药物服用方法

观察组于第1d早6时口服米非司酮50mg（2片），18口服米非司酮50rng，次日早6时口服米非司酮50mg，共150mg；于2h后行依沙丫啶引产术。对照组行单纯的依沙丫啶引产术。

1.2.2 引产方法

手术者均采用依沙丫啶100mg溶液（2支，2mL/支）行羊膜腔内注射引产。产时出血较多以及出现胎盘粘连的孕妇，立即行清宫术。如无特殊情况，产后24h行常规刮宫术处理。

1.3 评价指标

宫颈评分评价药物对中期妊娠宫颈的作用，评价标准为：①宫颈质地，硬0分、中1分、软2分；②宫颈管长度，≥2cm 0分、≥lcm 1分、＜1cm 2分；③宫口位置，后0分，中1分，前2分。

引流产时间：指从依沙丫啶注入羊膜腔内到胎儿娩出时间，以小时（h）为单位。

临床特征：产时胎盘娩出情况、软产道组织损伤部位和程度，阴道出血量及产后刮出的组织量。

1.4 临床观察

两组观察对象均从注射依沙丫啶后，开始统计用药至宫缩开始的时间，规律宫缩开始的时间，胎儿娩出的时间；记录产后2h内阴道出血量并计算平均数；记录并计算胎盘胎膜残留率、软产道损伤发生率和引产成功率情况，访视产后出血的天数及其平均数。

1.5 统计方法

数值变量资料以均数±标准差进行统计描述，以t检验进行统计推断；分类变量资料以构成比进行统计描述，以χ2检验进行统计推断。检验水准为0.05。

2 结 果

2.1 两组引产效果的比较

对照组用药后无明显的副反应，观察组服药后偶有轻微的恶心或头晕，未经处理即消失。两组注药至宫缩和至胎儿娩出的时间（h）及产后2h出血量（mL）见表1，经假设检验，三者的差异均均有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。两组引产成功率均为100%，胎盘胎膜残留者均行清宫术。

表1 两组引产效果的比较（均数±标准差）

2.2 产后出血天数的比较

产后1个月进行门诊复查。其中，观察组复诊46例，产后出血天数为（8.79±4.92）d；对照组45复诊例，产后出血天数为（8.68±5.23）d，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 并发症出现比例的比较

两组均无严重并发症发生，其中观察组和对照组分别出现11例和30例胎盘胎膜残留，观察组出现率低于对照组（χ2=14.72，P＜0.01）；观察组和对照组分别出现2例和4例宫颈裂伤，两组差异无统计学意义（χ2=0.18，P＞0.05）。

3 讨 论

米非司酮与孕激素受体的亲和力是孕激素的2～5倍，拮抗孕激素的生物效应，影响子宫螺旋动脉的胎盘血供，导致蜕膜组织出现变性、水肿、出血、坏死等病理变化，滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛膜板分离后，容易剥离胎盘胎膜。子宫内膜的蜕膜化不能完成，致使妊娠难以维持，并且减少胎儿娩出后的组织残留量。同时，米非司酮通过抑制PG的活性和前列腺素，还能引起与自然分娩生理过程相似的宫颈成熟过程，抑制胶原纤维的合成过程，分解增强，糖蛋白的成分和数量出现相应的变化，增加了子宫肌层细胞间隙连接的数量，子宫肌层的电阻下降的受体后效应，提高了机体对缩宫素的敏感性，促使宫颈成熟、软化和扩张，使引产的有效性得以提高。

依沙丫啶是一种简单、安全性和有效性较高、比较经济的用于引产的药物，但偶有引产不易诱导或不协调宫缩或强制性收缩等情况的发生，加之中期妊娠时宫颈成熟相对较差，从而出现产程延长、剧烈宫缩以及加剧宫缩痛、软产道锁上的出现率高较高等缺陷，且容易出现胎盘胎膜的粘连和过度残留，清宫率较高及产后出血量增加等问题。

本研究将米非司酮与依沙丫啶联合使用，可以使引产机制得到相互补充和完善，起到药物联合应用的协同作用，很好地解决了中期妊娠时的宫颈管不成熟、引产不易诱导以及产程时间相对过长等一系列问题，同时也弥补了单纯应用依沙丫啶终止妊娠引起的胎盘胎膜粘连和过度残留，引导产后出血量相对增加，宫颈损伤发生率高等缺点，大幅度降低了终止妊娠后并发症的出现率。

综上所述，米非司酮联合依沙丫啶用于中期妊娠引产，具有明显缩短引产时间、产后出血和胎盘、胎膜的过度残留大幅度降低、减少清宫率、软产道损伤的发生率降低等优点，是目前较为理想的、安全而有效的中期妊娠引产方法，值得临床推广应用。