自凝外固定架及临床应用

李松林 马光义 段晓峰 康豪杰

1 河南省许昌康缘手外科医院（461000）

2 河南省漯河市中医院（462000）

3 河南省许昌市襄城县中医院（461000）

近关节部位骨折，特别是接近关节的开放性、粉碎性骨折一直是创伤骨科的处理难点[1]，使用外固定架固定是解决这些问题的方法之一。而成品外固定架在关节内固定和小儿骨骺部的固定应用往往受到一定限制。1999年8月，我们依据PMMA自凝的特性研制出该固定方法。至2009年4月共用此法临床治疗102例。效果良好，介绍如下：

1 应用成式

1.1 术前预案

详细读片并了解患肢情况，分析骨折移位及其剪力发生机制，选择正确的插针方向和位置，此举对术后能否痊愈起到关键作用。器材准备：①克氏针或斯氏针，其大小视骨直径而定，一般情况下掌指骨1.2～1.8mm的钢针，跗跖骨2.5～3.2mm的钢针，肱桡尺骨2.5～3.5mm的钢针，关节部位可视情况而定，以能对抗活动剪力为准。②足量的PMMA液和粉。③小刀柄（调和粉液用）和量杯。

1.2 复位过程

首先是闭合复位，可以用各种方法整复且能达到功能对位，其要求维持对位时间应超过本外固定架形成的时间，对于手部和足部的大部分骨折适用。再者是切开复位，由于有时切开复位比闭合复位更容易且显示了微创原则[2]。

1.3 插针

插针应遵从避免压迫神经血管、不穿过肌腱的原则；固定针应平行插针与扇型插针[3]相结合，忌同一针组固定针平行； 组内针距要大于本骨折段的30%；组间距过大不利于稳定，针到骨折线距离不大于1～3cm为准[3]；最好穿透对侧骨皮质；此为单边者应在张力侧固定。

图1 男 25y尺骨远段骨折自凝外固定架治疗X光片，a术前，b术后3d，c 术后6周再次摔倒造成固定针弯曲，骨折无移位，已临床愈合。

图2 男19y 距骨粉碎性骨折跟距关节脱位自凝外固定架治疗，a术前，b术后，c去除自凝外固定

1.4 自凝外固定架的成形

以尺测量插好的远近钢针的距离为本外固定架的长度（cm），以长×3（宽度cm）×1（厚度cm）为体积(ml)的PMMA粉再加适当体积的液（一般为粉∶液＝2∶1）。混合后不断搅拌掺和粉液，在成团期内按钢针分布走向黏附于其上，距离患肢皮肤＞1cm为宜（以免肿胀后压迫皮肤），待凝固后去除维持对位的外力或工具，活动患肢见其稳定，手术结束。若稳定不够，可补充插针于利于抗剪力的部位，再用PMMA粘接之可使稳定。

2 临床资料

2.1 一般资料

自1999年8月至2009年4月本组病历102例。男80例，女22例；年龄最小7岁，最大70岁；距骨骨折4例，掌骨骨折13例，指骨骨折10例，尺骨骨折17例，桡骨骨折18例，尺桡骨双折13例，胫骨平台骨折12例，跖骨骨折15例。

2.2 临床结果

术后随 访4～40个月，30例术后6周，60例术后8周，12例在11～24周间达到临床愈合或去除外固定。94例去除外固定后4周邻近关节功能基本达到健侧水平。8例愈后关节活动度比健侧少10%不影响原工作。针孔感染3例，加强换药或用抗菌药物后愈，未留功能障碍；1例掌骨头骨折患者自行拔除固定未造成再移位；1例尺骨骨折患者术后6周再次摔倒造成固定针折弯而骨折无移位和一例跖骨骨折患者术后2周再次摔倒，骨折仍对位良好未作处理，8周后达到临床愈合去除固定； 4例距骨骨折全部部愈合无发生距骨体缺血性坏死，1例2年后出现创伤性关节炎。5例可疑钢针松动，辅助石膏外固定后而愈。无一例发生骨髓炎及全身感染。无一例发生固定架及钢针断裂（图1～图5）。

3 讨 论

图3 男9y第一掌骨骨骺骨折滑脱自凝外固定架治疗，钢针可不经过骨骺板以免骺软骨损伤，a术前，b术后。

图4 男51y第一掌骨骨折自凝外固定架治疗，a术前，b术

图5 男 11y 尺桡骨双折的自凝外固定架治疗（注意：桡骨上的为Ⅱ型骨水泥X线片可显影），a术前，b术后，c 10周后骨性愈合。

3.1 固定原理

PMMA凝固后足够刚度以及对钢针良好的嵌合性能使形成的空间结构能维持骨折对位，在凝固期间钢针的位置方向不变，成形后由钢针限制骨折线远近端的移位，故命名为自凝外固定架。

3.2 取材方便、价廉

PMMA即骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），市售的有骨水泥、自凝造牙粉剂、仪齿基托树脂等价廉易得。消耗材料费不及达到同样固定效果的成品外固定架的1/3。

3.3 适应性强

真对关节部、骨骺及短小骨骨折的形式多变和解剖结构的复杂性，现有成品外固定器往往不能满足其适应性。而PMMA凝固前的随意塑形适应了几乎所有穿针位置的选择，在骨质允许的情况下，只要达到解剖复位，固定符合生物力学原理，支持患者早期功能锻炼，不必拘泥于采用何种插针方式[4]。在常温下发生自由基聚合反应的时间可长达5min，此期间术者有足够时间塑形成预期的力学外观。其分割和再连接使该固定所具有的刚度不变，满足了使骨折远、近端与外固定构成几何不变体系[5]和骨折早期坚强固定和中后期弹性固定的要求[3]，而PMMA具有质轻、坚固、耐腐蚀、能透X线（Ⅱ型骨水泥除外），更有利于围手术期管理。本固定的强度为骨皮质的1/2[6]。本组外固定中没有发生外固定架及钢针断裂者，证明了该固定架有足够的刚度对抗骨折移位。其骨折能早期愈合可能是由于自凝外固定系中和位固定[6]，可在骨折修复区获得最佳循环张力刺激[7]有关。

3.4 缺点

与成品外固定架相比，存在外形不够美观。

总之，自凝外固定架能代替和弥补传统成品外固定架的部分不足之处，是一种更简廉可靠的外固定架，值得推广。

[1]姜保国,张殿英,傅中国等.外固定架在肢体骨折中的应用[J].中华创伤杂志,2005,21(8)：1-3.

[2]Wu JJ,Shyr HS,Chao EY,et al.Comparison of osteotomy healing under external fixation devices with different stiffness characteristics[J].J Bone Joint Surg(Am),1984,66(8)：1258-1264.

[3]刘国平.实用骨科外固定学[M].北京：科学出版社,1999：306-310.

[4]姜保国.肱骨远端骨折的治疗进展[J].中国骨与关节外科,2008,1(2)：148.

[5]黄克勤.实用外固定治疗学[M].北京：科学技术出版社,2006：64.

[6]葛宝丰,卢世璧.手术学全集(矫形外科卷)[M].北京：人民军医出版社,1996：279- 295.

[7]王秋根,张秋林.现代外固定支架治疗学[M].北京：人民军医出版社,2006.