齐拉西酮与喹硫平治疗老年精神分裂症的对照分析

黄振英 顾广善

江苏省徐州精神病院（221006）

齐拉西酮是一种新型非典型抗精神病药物，其化学结构具有多样性。能有效改善精神分裂症阳性及阴症状和认知功能，并且有较高的安全性，且不良反应少。为进一步了解齐拉西酮（商品名，力复君安）治疗老年精神分裂症的疗效和安全性，我们以喹硫平作对照，进行临床观察，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

为徐州精神病院2008年1月至2009年10月门诊和住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准。年龄≥60岁；阳性与阴性症状量表（PANSS）≥60分；排除严重躯体疾病、药物或酒依赖、严重脑部疾病、既往有过敏史。患者和家属签署知情同意书。

共60例，按就诊顺序随机进入齐拉西酮组（N=30）和喹硫平组（N=30）。齐拉西酮组男19例，女11例，年龄60～76岁，平均（65±5）岁，平均病程1个月～21年。喹硫平组男18例，女12例，年龄60～75岁，平均（65±8）岁，平均病程1个月～22年。两组上述几项指标比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

入组前进行1周清洗期。齐拉西酮（力复君安）起始量10mg/d。10d内逐渐加至80～160 mg/d。平均（115.3±40.2）mg/d。喹硫平（启维）组起始量50mg/d。10d内加至400～600mg/d。平均（246.3±50.3）mg/d。疗程8周，不合用其他抗精神病药物和心境稳定剂。可在必要时使用苯二氮类、β受体阻滞剂。于治疗前及治疗第2、4、6、8周末进行评定。采用PANSS评定疗效，PANSS总减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效；用不良反应量圾（TESS）评定不良反应。同时进行血常规、尿常规、血糖、肝功能、心电图、血脂、体质量及血压、脉博等测定。所有数据采用SPSS11.0版软件包进行t检验和χ2检验等分析。

2 结 果

2.1 临床疗效

两组的临床疗效以PANSS总减分率的分级标准计算，有效组为痊愈+显好+进步，无效组为无变化。齐拉西酮组痊愈7例，显著进步13例，进步7例，无效3例，显效率63%，有效率90%。喹硫症组痊愈6例，显著进步13例，进步7例，无效4例，显著进步63%，有效率86.7%，两组间显效率（χ2=0.07，P＞0.05）及有效率（χ2=0.13，P＞0.05）的差异均无统计学意义。

2.2 两组PANSS评分的比较

见表1。

两组PANSS总分和阳性症状、阴性症状及一般精神病理症状各项分值均低于治疗前，差异均有了统计学意义（P＜0.05）。而在治疗后第2、4、6、8周PANSS总分，阳性症状分、阴性症状分、一般精神病理症状的组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不良反应

齐拉西酮组总的不良反应发生率与喹硫平组相当，锥体外系反应、体质量增加显著少于喹硫平组。两组不良反应多出现在用药早期，均起轻微。两组不良反应均未影响治疗，见表2。

表2 两组主要不良反应比较（例数%）

表1 两组治疗前后PANSS评分比较（±s)

表1 两组治疗前后PANSS评分比较（±s)

喹硫平组(n=30)总分 阳性症状 阴性症状 一般病理症状 总分 阳性症状 阴性症状 一般病理症状治疗前 87.9±17.1 24.5±6.8 23.5±3.2 41.9±9.2 89.3±2.4 24.3±5.2 23.4±2.3 42.3±8.1治疗2周 78.6±13.9 20.8±5.0 19.3±5.0 39.2±3.1 79.5±3.2 21.8±2.3 20.3±2.8 38.3±4.1治疗4周 63.2±1.9 18.5±4.3 16.9±8.1 31.2±5.3 64.1±2.1 19.3±4.2 17.8±7.6 32.1±2.4治疗6周 63.8±6.2 13.5±5.2 13.8±2.1 26.9±7.9 55.3±8.1 14.1±3.2 13.1±2.1 27.6±7.1治疗8周 40.6±6.3 10.9±4.9 11.0±5.4 24.1±2.8 42.1±2.2 10.8±9.1 11.2±6.1 43.1±2.1时点 齐拉西酮(n=30)

3 讨 论

老年人由于自身体质的特殊性，对抗精神病药物的不良反应较为敏感，因此对老年期精神分裂症患者的治疗除了考虑疗效外，更需要考虑药物的安全性[1,2]。齐拉西酮属第二代非典型抗精神病药，为5-羟色胺（5-HT2A）和多巴胺（D2）受体拮抗剂，它影响脑内多种受体，对5-HT2A齐拉西酮受体有较强的亲和力，对多巴胺D2受体的亲和力稍低于5-HT2A，对5-HT2C、5-HT1D1、a1和H1受体也有亲和力。对精神分裂症阳性和阴性症状均有效。本研究结果显示，齐拉西酮治疗老年精神分裂症的疗效显著，显效率为63%，有效率为90%，与文献报道基本相符[3]，且在改善阳性症状、阴性症状及一般精神病理症状等方面与喹硫平组疗效相当。本研究结果显示，两药的不良反应相近且较小。两组之间均出现的不良反应头晕、头痛、恶心呕吐。齐拉西酮组失眠发生率较多，而喹硫平组嗜睡较多。以上不良反应较轻，在治疗的早期较明显，一般不需特殊处理。齐拉西酮在治疗精神病时能维持正常的DA生理功能。不影响运动功能和催乳素水平，对血脂和血糖的影响极低，从而大大降低患糖尿病、高血压、冠心病等的危险性，QTC延长方面与安慰剂相当[4]。因二药较少引起锥体外系反应、内分泌改变以及体质量增加。这是它们有别于其他抗精神病药物的明显优势。

可见齐拉西酮与喹硫平治疗老年精神分裂症疗效相当，安全性好，而齐拉西酮引起锥体外系副反应和体质量增加方面的不良反应少，所以说有利于老年患者对治疗的依从性，对老年精神分裂症患者较为适用

[1]Mazeh D,Paleacu D,Barak Y.Quetiapine for elderly non-responsive schizophrenia patients[J].Psychiat Res,2008,157(1/3)：265-267.

[2]喻东山,高振忠.精神科合理用药手册[M].南京：江苏科技出版社,2005：162-176.

[3]马兆峰.齐拉西酮与喹硫平治疗精神分裂症疗效和安全性比较[J].山东医学高等专科学校学报,2009,3(3)：163-166.

[4]姜翠梅,王国平.齐拉西酮与利培酮治疗首发精神分裂症疗效的对照研究[J].临床精神医学杂志,2008,21(3)：212-213.