甲基泼尼松龙治疗腹型过敏性紫癜疗效观察

陈 雪

四川凉山州第一人民医院儿科（615000）

1 资料与方法

1.1 研究对象

于2009年12月至2010年9月在凉山州第一人民医院儿科住院治疗的腹型过敏性紫癜患儿共57例，均符合《实用儿科学》第7版诊断标准，随机分为甲基泼尼松龙治疗组29例，其中男21例，女8例，年龄最大16岁，最小6岁，便血者18例，大便隐血阳性者18例；氢化可的松琥珀酸钠治疗组28例，其中男19例，女9例，年龄最大14岁，最小6岁，便血者16例，大便隐血阳性者17例。两组在年龄、性别、便血及大便隐血阳性等差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予抗感染、抗过敏、改善血管通透性及抗血小板聚集等综合治疗，并根据病情给予适当的饮食控制；观察组给予甲基泼尼松龙静脉滴注治疗，剂量为1～2mg/（kg·d），每日一次，直到消化道症状及体征完全缓解，消化道出血停止；对照组给予氢化可的松琥珀酸钠5～10mg/（kg·d）每日一次静脉滴注。

1.3 疗效判断

好转：腹痛、血便减轻；缓解：腹痛及血便消失，大便隐血转阴。

1.4 统计学处理

计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗效果见表1。

表1 两组临床疗效比较（均数标准差，t检验）

3 讨 论

3.1 HSP是常见的毛细血管的变态反应性疾病，以广泛小血管炎为基本病理改变，HSP患者存在细胞及体液免疫功能紊乱；而肾上腺皮质激素可抑制抗原抗体反应，因此腹型过敏性紫癜在抗过敏等综合治疗的基础上还应及早使用肾上腺皮质激素治疗，激素能减轻肠壁水肿、出血，对缓解和控制关节症状、腹痛及胃肠道出血有较好疗效，且对预防肠套叠有利[1]。

3.2 甲基泼尼松龙属于合成糖皮质激素，静脉滴注可迅速达到有效血药浓度，具有强力抗炎、免疫抑制及抗过敏作用，其与糖皮质激素受体亲和力是琥珀酸氢化可的松12倍，其抗炎作用是琥珀酸氢化可的松5倍，而水钠储留作用轻于后者[2]。本组研究结果也显示了甲基泼尼松龙在缓解过敏性紫癜消化道症状时具有起效快、作用强、不良反应相对小等特点。

3.3 在激素使用问题上曾有研究表明，肾上腺皮质激素抑制血管内皮细胞生成前列环素（PGI2）的作用比抑制血小板产生血栓素A2（TXA2）的作用更强，致血浆PGI2浓度降低，TXA2浓度相对升高，PGI2/TXA2比值降低，引起血管痉挛及血小板聚集增强，血栓形成及炎性介质样物质增多，以致肾脏损害加重[3]。但近年来有研究表明，糖皮质激素早期应用能够预防儿童HSP肾损害的趋势。并建议HSP一经诊断，或最迟不超过出现症状后3周内，口服泼尼松1～2mg/（kg·d），疗程为2～3周，能够减少肾损害的发生率[4]。但可靠的结论还需大样本、多中心、设计良好的临床研究进以一步验证。

综上，腹型过敏性紫癜是使用糖皮质激素治疗的指针，而注射用甲基泼尼松龙能快速有效的缓解消化道症状，早期使用更有助于预防严重消化道并发症的发生；激素在过敏性紫癜的治疗中还具有预防肾脏损害的作用，因此值得积极用于临床治疗。

[1]刘伟,才让,邱晓莉.小儿过敏性紫癜56例临床研究[J].中华现代儿科学杂志,2008,5(1)：30-31.

[2]韩斗星,傅睿,胡宝金.甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗过敏性紫癜重症患儿疗效观察[J].江西医学院学报,2009,49(6)：68-70.

[3]Gassidy JT,Pety RE.Texbook of pediatric rheumatology[M]//.Now York： Churchill Livingstone Press,1991：394.

[4]关凤军,易著文, 党西强.儿童过敏性紫癜早期应用糖皮质激素预防肾损害Meta分析[J].中国循证儿科杂志,2006,1(4)：258-263.