小骨窗开颅手术治疗48例高血压性脑出血疗效观察

金 文

黑龙江省牡丹江市第二人民医院脑科分院神经外科（157000）

高血压脑出血治疗方法较多，外科手术治疗中包括小骨窗开颅手术、大骨窗开颅手术等[1]。牡丹江市第二人民医院脑科分院于2008年7月至2010年6月对48例患者采取了小骨窗开颅手术，并与同期48例行大骨窗开颅术患者进行了对比研究。研究结果显示，小骨窗开颅手术临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取出血量在50mL以上的幕上脑出血患者96例为本组研究对象。其中观察组（行小骨窗开颅术组）、对照组（行大骨窗开颅术组）各48例。观察组48例中男26例，女22例，患者年龄为44～73岁，平均年龄为（62.1±4.2）岁；CT见基底节出血者41例，破入脑室者28例，外囊出血者6例；出血量为50～80mL，平均为（64.0±5.4）mL。对照组48例中男27例，女21例，患者年龄为45～74岁，平均年龄为（62.7±3.9）岁；CT见基底节出血者42例，破入脑室者26例，外囊出血者8例；出血量为50～70mL，平均为（62.0±5.8）mL。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均给予脱水降压等常规治疗。观察组于入院后6h内进行小骨窗开颅术。根据患者头CT结果定位血肿部位，并以血肿最大最近层面为中心行马蹄状切口。手术骨窗面积在4.0cm×5.0cm以下，硬膜十字切口后逐步切口皮层并清除血肿，大部或全部清除后需用肝素盐水进行冲洗，有活动性出血者要彻底止血。清除并冲洗完毕后缝合硬膜、复位并固定骨瓣，同时外置引流管。48h内视患者病情拔除引流管。对脑室积血者，需行对侧引流，3～5d后拔除。对照组给予大骨窗开颅减压术，骨窗面积在6.0cm×8.0cm以上。术中减压窗以朝向颅底为宜。其余与小开窗开颅术相同。

1.3 观察指标

观察并比较观察组与对照组病死率及术后6个月患者生活自理能力。采用日常生活能力（ADL）[2]进行患者生活自理能力评定，其中Ⅰ级～Ⅲ级即为自理能力良好；Ⅳ级～Ⅴ级则为自理能力不佳。

1.4 统计学方法

所有数据经SPSS13.0进行统计分析，其中经卡方检验进行率比较，P＜0.05，表示两组有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组病死率比较

观察组48例中死亡14例，病死率为29.2%，其中10例因脑功能衰竭而死，4例因并发症死亡。对照组48例中死亡25例，病死率为52.1%，其中16例因脑功能衰竭而死，9例因并发症死亡。两组病死率比较有显著性差异（χ2=5.23，P＜0.05）。

2.2 两组术后生活自理能力比较

观察组、对照组术后所有存活患者均得到随访，随访时间为6个月。术后6个月进行ADL评定，结果如表1所示。观察组生活自理能力良好者33例，占68.8%；对照组则为23例，占47.9%。两组生活自理能力良好率比较有统计学差异（χ2=4.29，P＜0.05）。

表1 两组术后6个月生活自理能力比较

3 讨 论

高血压性脑出血由于发病急、病死率高，通常需手术治疗尽早清除血肿，但手术方式不同，疗效有较大差异。有不少文献报道[3,4]，小骨窗开颅术在治疗高血压性脑出血中具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、操作简单等优点。从本研究结果来看，小骨窗开颅术与大骨窗开颅术比较，病死率明显较低（P＜0.05），且术后6个月后患者生活自理能力也显著高于大骨窗开颅术组。因而从本研究可以得出，小骨窗开颅术治疗高血压性脑出血，临床病死率低，远期患者生活质量得到提高，具有较大的临床应用价值。

[1]王灿明.小骨窗开颅治疗高血压脑出血(幕上)82例分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(11)：940-941

[2]姜从玉.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1996,9(6)：381-383.

[3]陈光贵,陶翔玉,小骨窗开颅手术治疗基底核区脑出血[J].安徽医学,2010,31(3)：248-249.

[4]王湘,王德明,孙凌云等.小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血[J].川北医学院学报,2010,25(1)：38-39.