全瓷冠烤瓷贴面在前牙美容修复中的临床效果观察

任凤娟

广东省广州市花都区胡忠医院（510800）

随着牙科材料和技术的快速发展，烤瓷冠、树脂贴面、烤瓷贴面等前牙美容修复不断满足患者日益增长的美观要求，通过制作精细的修复体，使患者的生活质量进一步提高。特别是烤瓷贴面修复技术由其颜色形态逼真、色泽稳定、抗着色能力强、对牙龈组织无刺激、牙体预备量少，能更好地保存牙髓组织等特点，被广泛应用于改善前牙、修复前牙间隙及缺损等口腔临床牙齿的美容修复。2007年11月以来，笔者应用全瓷冠烤瓷贴面修复前牙35例，并与同期制作的金属烤瓷前牙修复体进行对比观察，经12个月以上随访临床观察效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年11月至2008年10月花都区胡忠医院口腔科门诊患者77例（144颗）。按照就诊先后顺序随机将全部病例分为观察组（全瓷冠烤瓷贴面组）和对照组（金属烤瓷冠组）。观察组35例，其中男性14例（24颗），女性21例（42颗），年龄18～55岁，平均（35.45±10.74）岁；66颗患牙均为上前牙，其中四环素牙16颗，氟斑牙22颗、前牙切1/3缺损14颗，前牙切角缺损9颗，前牙间小间隙5颗。对照组42例，其中男性18例（32颗），女性24例（46颗），年龄20～53岁，平均（34.85±10.46）岁；78颗患牙均为上前牙，其中四环素牙18颗，氟斑牙25颗、前牙切1/3缺损16颗，前牙切角缺损12颗，前牙间小间隙7颗。两组患者在年龄、性别、牙位等方面无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①全部病例均为牙体缺损或牙体变色患者；②牙齿排列及咬合关系基本正常，牙体及牙周组织健康；③牙齿无明显松动者；④X线牙片示牙槽骨无吸收或吸收少于1/3，根尖无阴影；⑤经完善根管治疗。

1.3 修复方法

1.3.1 牙体预备

牙体预备选用切缘非包绕型（I型）、切缘包绕型（L型）、邻切面包绕型（U型）3种型号[1]，根据牙位，用2%利多卡因予上齿槽神经或下齿槽神经阻滞麻醉，唇侧釉质均匀磨除0.3～0.5mm，适当磨除突出部分，以免修复体过突[2]；唇面颈缘预备呈凹形斜面，宽0.3mm，与牙龈平齐或龈上0.5mm，对于部分着色牙或牙颈部釉质有缺损的患牙，将其预备至龈下0.5mm；邻面预备至邻接区唇侧，使其呈凹形斜面；切端磨除约1.5mm，消除锐角和倒凹。

1.3.2 印模制取

常规排龈，用细棉捻蘸肾上腺素液安放在颈缘下，应用硅橡胶取印模，用超硬石膏灌制模型，在模型上标记出边缘线，然后向龈端修刮0.5mm用于补偿收缩。比色板比色，记录色型。送技工室制作瓷贴面。

1.3.3 试戴调整

应用牙科柱状砂轮去除耐火材料，修磨和抛光瓷贴面的边缘，在主模型上及临床上进行试戴，检查边缘、邻触点和咬合，并做必要的修改和整合，使瓷贴面与患牙密合。

1.3.4 瓷面粘接

瓷贴面的黏结面经粗糙处理后，用5%氢氟酸酸蚀1min，用水冲洗干净后再将其吹干，涂抹硅烷耦联剂1min吹干，用专用光固化树脂将烤瓷贴面黏结在牙面上，清除修复体边缘多余树脂，若牙齿变色严重，可取适量的遮色剂（Te-trapaque）与黏结树脂混合使用，然后用光固化机分区进行照射，粘接完成后再次检查咬合关系。金属烤瓷修复体制作为常规方法。

1.4 疗效评价

参照美国加利福尼亚牙科协会（CDA）制定的平均标准[3]。成功以“好”+“可接受”计算；失败以“不可接受”计算。统计处理采用SPSS11.0软件完成统计处理；计数资料采用χ2检验。

2 结 果

两组患者修复方法CDA评价指标疗效比较，见表1；修复方法出现牙龈炎情况比较，见表2；出现龈缘灰线情况比较，见表3。

表1 两组患者修复方法CDA评价指标疗效比

表2 两组患者修复方法出现牙龈炎情况比较

表3 两组患者修复方法出现龈缘灰线情况比较

3 讨 论

近年来，随着牙科材料研究的发展，特别是应用磷酸处理牙釉质，以及用氢氟酸酸蚀瓷贴面的黏结面，并结合应用硅烷耦联剂，使贴面黏结强度得到较大提高，使修复效果更为可靠。故而全瓷冠烤瓷贴面在修复变色牙、畸形牙及关闭前牙间隙等前牙美容修复方面的应用被广泛的接受和采纳，且都已经取得了可以信赖的临床治疗效果[4]。

选择合适的修复适应症是保证烤瓷贴面修复成功的前提。研究报道认为，烤瓷贴面主要用于治疗轻、中度染色前牙和变色前牙、切角缺损前牙、外伤性切1/3折断前牙、过小畸形侧切牙、上侧切牙舌向错位、前牙间隙、釉质发育和钙化不全牙等[5]。其中对于无足够的粘接面牙、唇向错位前突的牙、过大间隙等患者不宜进行烤瓷贴面修复。

在修复过程中，烤瓷贴面牙体预备应该磨除牙体尽可能保守，特别是预备体边缘，尽可能的不磨到牙本质层，否则容易形成微泄漏。此外，还应消除尖锐角，尤其是切缘应力较为集中处，并应消除倒凹，使贴面的戴入道更合理，使牙体唇面视觉范围能够被瓷贴面全部覆盖[6]。在前牙修复中，修复体颜色是口腔修复工作的十分重要问题，其中影响颜色的因素较多，需要临床口腔医师综合患者的邻牙、周围软组织及患者面部肤色作出正确判断，正确比色，并能准确传递给技工。

本组研究结果示，观察组在解剖外形及颜色等方面明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组12个月后有2例出现牙龈刺激，而对照组12个月后有16例出现牙龈刺激，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者修复方法出现龈缘灰线情况比较，对照组12个月后出现13例，与观察组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由于临床随访观察时间为12个月，全瓷冠烤瓷贴面的远期临床效果尚有待于进一步观察。

[1]李彦,魏素华,米乃元,等.三种烤瓷贴面牙体预备的临床修复效果评价[J].中山医科大学学报,2000,21(4): 293.

[2]Peumans M,Van Meerbeek B,Lambrechts P,et al.Porcelain veneers:a review of the literature[J].J Dent,2000,28(3):163-177.

[3]Cemlamaz D,Ergin S.Clinical evaluation of all-ceramic crowns[J].J Prosthet Dent,2002,87(2):189-196.

[4]尹宝平,张翔晋.烤瓷贴面修复前牙牙体缺损临床效果观察[J].中国美容医学,2008,17(7):1068-1069.

[5]王少萍,赵玉珍,孙璞胤. 烤瓷贴面的临床应用[J].现代口腔医学杂志,2001,15(4):319.

[6]陈贵丰,烤瓷贴面修复综述[J].国外医学口腔分册,1993,20(6):344.