血液灌流加血液透析治疗百草枯中毒时间窗的研究

李激文

广西壮族自治区河池市第一人民医院急诊科（546300）

百草枯（又名对草快，paraqual，PQ）是一种毒性极强的除草剂。近年来，随着其广泛应用，百草枯中毒事件发生率比较高，有研究报道，百草枯中毒的病死率达25%～76%[1]。近年来，临床上百草枯中毒多采用在常规治疗的基础上，同时采用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗，更好地清除了血液中的百草枯毒物，提高患者治愈率，降低患者的病死率，不良反应极小，对出现多器官功能衰竭（MOF）的患者具有更重要的意义。本研究对河池市第一人民医院2001年1月至2009年10月百草枯中毒120例患者随机分为常规治疗组和HP+HD组（联合治疗组）各60例，现对血液灌流和血液透析联合治疗与常规治疗的疗效情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者中男64例，女56例，年龄16～64岁；120例患者随机分为两组，其中常规治疗组60例，男27例，女33例，年龄18～56岁，平均36岁；HP+HD组（联合治疗组）60例，男39例，女21例，年龄16～58岁，平均38岁。两组患者在性别、年龄、中毒程度等方面经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有病例随机分为常规治疗组和HP+HD组（联合治疗组）各60例。两组均给予常规治疗，洗胃、导泻、通畅呼吸道、应用抗生素抗感染、补液、给予纠酸，维持水电解质平衡，营养对症支持治疗等。HP+HD组为在常规治疗组的基础上采用血液灌流联合透析治疗。两次HP之间间隔12h。1～4h灌流时间窗。HP+HD组（联合治疗组）组根据治疗时间长短随机分为时间窗组（1～4h灌流时间窗）与非时间窗组（＞4h）各30例。灌流器串联在透析器之前，应用爱尔血液净化器材厂生产的YTS 160或150及100灌流器，血液灌流器与德国FreseniusF6聚砜膜透析器通串联，血流量为200～250mL/min，联合治疗2.0h后，将灌流器取下，继续单纯透析治疗至4.5h。机器为德国贝朗710500R透析机，应用碳酸氢盐缓冲液，透析液流速为500mL/min。均采用普通肝素抗凝，化验标本在静脉应用肝素之前采血。

1.3 疗效标准

①治愈：症状体征消失，呼吸平稳，胸片基本正常。②显效：症状不明显，无呼吸困难，胸片有肺间质改变，肺纤维化病灶，但不超过1/3肺，肝肾功轻度受损。③有效：呼吸困难，肺泡/肺动脉PaO2差增大，胸片提示肺纤维化，但不超过1/2肺，肝肾功中度受损。④无效：双肺广泛纤维化，呼吸衰竭，死亡。两组病例均在入院后3周进行疗效评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.0统计软件进行分析，采用t检验及卡方检验。数据以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

联合治疗组有效率为93.3%，常规治疗组有效率为65.0%，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 联合治疗组用药量、用药次数和用药和治愈时间比较

联合治疗组联合治疗组用药量、用药次数和用药和治愈时均较常规治疗组显著降低，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 联合治疗组用药量、用药次数和用药和治愈时间比较（±s）

表2 联合治疗组用药量、用药次数和用药和治愈时间比较（±s）

组 别 n 用药量(mL) 用药次数(次) 治愈时间(d)时间窗组(1～4h) 30 25.49±0.10 9.67±0.08 4.45±0.56非时间窗组(＞4h) 30 38.21±0.35 15.21±0.34 11.29±0.17

3 讨 论

百草枯（又名对草快，paraqual，PQ）是一种毒性极强的除草剂。近年来，随着其广泛应用，百草枯中毒事件发生率比较高，如不及时治疗，患者可在1～3d出现呼吸困难和低氧血症，从而死于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），病死率可达85%～95%；百草枯口服吸收速度比较快，可以迅速波及到全身各个脏器，通过活化，在细胞内产生过量超氧化阴离子、自由基、过氧化氢，引起肺肺出血以及肺间质纤维化，从而导致患者由于百枯草中毒死亡。因此治疗百草枯中毒的关键是尽快、彻底的清除体内毒物[2-4]。

血液灌流加血液透析治疗百草枯中毒时间窗的研究的意义重大。目前我们认为，血液灌流联合透析治疗治疗百草枯中毒的疗效是肯定的，对重症尽早实施，12h内的时间窗内进行效果较好。Tomita等[5]研究发现，百草枯中毒后存活组血肌酐与死亡组比较差异有统计学意义，中毒后24h内发生尿闭7例全部死亡。百草枯在体内清除半衰期为84h，摄入量45%的百草枯在48h内从肾及肠道排出。由于百草枯口服吸收速度比较快，因此血液灌流最佳时期为血浓度高峰期。Hampson等研究认为，只有在患者体内百草枯质量浓度处于临界水平时及时进行血液灌流或透析才可能有效[6]。本研究结果显示，联合治疗组有效率为93.3%，常规治疗组有效率为65.0%，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过两组中毒患者治疗效果观察，百草枯中毒剂量决定了患者预后，早期行血液灌流有一定疗效，应以中毒后1～4h为最佳灌流时间窗。在目前百草枯中毒无特效疗法的现实下，早期、反复、持续血液灌流对提高患者生存率，延缓死亡时间不失为一积极方法。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:763-764.

[2]刘冰,韩玉平,高华.强化血液灌注救治百草枯中毒疗效分析[J].中国危重病急救医学,2004,16(7):420.

[3]陈慧,石汉文,田英平.百草枯中毒致肺损伤的研究进展[J].临床荟萃,2006,21(2):146-148.

[4]梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2003:9.

[5]Tomita M,Okuyama T,Hidaka K,et al.Early diferential gene expression of rat lung after exposure to paraquat[J].Free Radical Research,2004,38(8):821-829.

[6]邓朝霞,熊建琼,王涛,等.血液灌流对百草枯中毒患者血药浓度及预后的影响[J].中国急救医学,2005,25(12):928-929.