步行锻炼对更年期焦虑症患者生活质量的影响

黄红梅,陈锦红

(1.集美大学体育学院,福建 厦门 361021;2.厦门市中医院,福建 厦门 361009)

步行锻炼对更年期焦虑症患者生活质量的影响

黄红梅1,陈锦红2

(1.集美大学体育学院,福建 厦门 361021;2.厦门市中医院,福建 厦门 361009)

为了进一步观察步行锻炼对更年期焦虑症患者焦虑水平的影响和步行锻炼对更年期焦虑症患者生活质量的影响。对 41例更年期焦虑症患者每天进行 30 min以上的匀速步行锻炼,持续 2个月,同时给予药物治疗。40例对照组仅进行药物治疗。于开始步行锻炼和药物治疗前以及治疗结束后 1周内,分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对两组患者进行焦虑水平评定分析,采用健康调查简易量表 (SF-36)评定其生活质量。结果表明 :两组 HAMA评分均下降,但步行锻炼组下降程度较对照组更显著 (P<0.01)。治疗后两组患者 SF-36各维度评分均较治疗前明显提高;治疗后步行锻炼组 SF-36大部分项目评分明显高于对照组(P<0.05),其中MH的差异具有非常显著性意义(P<0.01),但BP的差异无显著性(P>0.05)。结论:短期步行锻炼能显著改善更年期焦虑症患者的焦虑水平,提高患者的生活质量。

更年期;焦虑症;步行;焦虑水平;生活质量

妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降而导致的以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群称之为更年期综合症[1]。据统计,约 85%的妇女被更年期综合症所困扰,而在一系列症状中,心理状况的异常变化显得十分突出[2]。其中部分女性难以应对更年期焦虑等精神症状,重者甚至演变成为更年期焦虑症,严重影响其身心健康和生活质量。近些年中西医临床针对更年期综合症的治疗及临床检测指标的研究日渐增多,但专门针对以精神心理症状为主要临床表现的更年期焦虑症则鲜有论述。本文通过对 41例更年期焦虑症患者步行锻炼前后焦虑水平和生活质量的评分观察,并与对照组比较,旨在探讨运动疗法对更年期焦虑症患者焦虑水平和生活质量的影响,为临床进行中医中药辨证治疗的同时,结合运动干预,增强治疗效果,提高患者生活质量,缩短疾病病程提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取 2005年 1月～2007年 12月在厦门市中医院妇科门诊就诊的更年期焦虑症患者 81人为研究对象。病例选择条件:1)女性,年龄 45～55岁;2)符合中国精神障碍分类与诊断标准[3](CCMD-2-R)焦虑症的诊断标准;3)汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)[4]评分≥14分;4)排除躯体或脑器质性疾病引起的焦虑;精神障碍引起的焦虑;酒精、药物等依赖引起的焦虑。排除甲亢、高血压、冠心病等。排除有严重影响行走的骨和关节系统疾病患者。排除初中以下文化程度。排除有严重智力或认知障碍患者。根据自愿原则进行分组:1)步行锻炼组: 41例,平均年龄 (49.6±3.02)岁;2)对照组 40例,平均年龄 (50.3±3.15)岁。两组间一般资料比较均无显著性差异 (P>0.05),具有可比性。81例患者均全程参与该实验,无脱落病例。

1.2 方法

1.2.1 运动处方

步行锻炼组全部患者均在每天晨起后进行步行锻炼,在平路匀速步行,心率控制在 110～155次/min,主观感觉以运动后有微汗、轻松愉快,食欲、睡眠良好,虽稍感疲乏、肌肉酸痛,但休息后可消失,次日体力充沛,有运动愿望为宜。每次运动时间 30～40 min,每周 3～5次,两个月为一疗程。

1.2.2 药物治疗

两组患者由同一中医师进行辨证处方,药物治疗开始和结束时间与步行锻炼相同。

1.2.3 焦虑水平评定

采用汉密尔顿焦虑量表 (Hamilton Anxiety Scale,HAMA),由 Hamilton编制,它是精神科临床常用量表之一,包括 14个项目。各项目采用 0～4分的 5级评分法,各级的标准为:0)无症状;1)轻;2)中等;3)重;4)极重。各项得分相加即为 HAMA总分。根据全国精神科量表协作组提供的资料,HAMA总分超过 29分,可能为严重焦虑;21～29分为明显焦虑;14～20分为有焦虑症状,7～13分可能有焦虑;小于 7分为没有焦虑[5]。对两组患者进行评定分析,由两名专职医师测评,测评时间设定在开始步行锻炼和药物治疗前以及治疗结束后 1周内。

1.2.4 生活质量调查问卷内容和测评

采用世界卫生组织 (WHO)推荐的“健康调查简易量表”(medical outcomes study,SF-36),简称 SF-36健康调查量表,由浙江大学医学院对其进行汉化研究的中文版为测评问卷,该量表的信度、效度经过检验,适用于中国[6]。此量表为普适性量表,是国际上普遍认可的生活质量测评工具,被广泛用来评价不同人群和不同疾病患者的生活质量。该量表由 36个单项组成,包括 8个主要方面,均按百分制进行评分:1)生理功能 (physical function, PF);2)生理职能 (role physical,RP);3)躯体疼痛 (bodily pain,BP);4)总体健康 (general health,GH);5)活力 (vitality,VT);6)社会功能 (social function,SF);7)精神健康 (mental health,MH);8)情感职能 (role emotion,RE)。根据有关公式依照上述各条目的原始分分别计算出八个维度的最终评分 。SF-36调查问卷测评由同一专职医师负责,测评时间设定在开始步行锻炼和药物治疗前以及治疗结束后 1周内。

1.3 统计学处理

采用国际通用的统计学软件 SPSS16.0对所得数据进行统计学处理,计数资料用χ2检验,计量资料以均数 ±标准差 (±s)表示,治疗前后的计量资料采用配对t检验,组间比较采用t检验,P<0.05为差异具有显著性意义。

表 1 两组患者治疗前后焦虑评分比较

2 结果

2.1 两组患者治疗前后焦虑水平比较

治疗前 HAMA评分两组差异无显著性 (P> 0.05),具有可比性。两个月后再次评定,尽管两组 HAMA评分均下降,但步行锻炼组下降程度较对照组更显著 (P<0.01),同时,两组治疗后比较其差异具有显著性 (P<0.05)。表明短期的步行锻炼对降低更年期焦虑症患者的焦虑水平有明显效果。

2.2 两组患者治疗前后 SF-36分项得分比较

治疗前步行锻炼组与对照组 SF-36各维度评分经 t检验,差异均无显著性 (P>0.05)。两组分别进行治疗前、后评分分值比较,显示差异具有非常显著性意义 (P<0.01),治疗后 SF-36各维度评分均较治疗前明显提高。治疗后步行锻炼组 SF-36大部分项目评分明显高于对照组 (P<0.05),其中MH的差异具有非常显著性意义 (P<0.01),但BP的差异无显著性 (P>0.05)见表 2。

表 2 两组患者治疗前、后 SF-36分项得分比较

3 讨论

焦虑是一种常见的情绪障碍,无论在正常人群还是在特殊人群 (如更年期妇女)中,都是十分常见的,且女性焦虑症状患病率高于男性[7]。根据中国精神疾病分类方案与诊断标准 (CCMD-2-R),焦虑症状表现为无明显客观原因却顾虑重重、紧张恐惧,以致措手顿足,似有大祸临头惶惶不可终日,伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状,焦虑症状持续 3个月以上称焦虑症[3]。

更年期女性焦虑症的发生可能与以下因素有关: 1)社会心理因素更年期作为妇女到达一定年龄,卵巢功能开始衰退直至消失而向老年过渡的特定阶段,对其生理和心理上都会产生不良的影响,加上进入更年期后,妇女的年龄和精力失去了优势,下岗、丈夫子女理解、体贴不够,诱发了烦躁易怒、忧伤自卑的心理,错误的认知又会加重负性情绪,使更年期妇女在心理方面处于高敏感时期,诱发焦虑症[8]。2)生物学原因更年期妇女雌激素低落可能诱发情绪障碍,雌激素影响神经递质受体数量和敏感性[9],还通过某种方式调节视交叉前区的温度调节中枢和睡眠中枢[10]。神经内分泌的研究显示,雌激素是涉及情感、短期记忆和认识中枢的必须辅助因子。雌激素增加神经胺的合成,并增加这些神经胺在相应受体的聚集,有抗焦虑、抑郁的作用[10]。3)继发于躯体症状更年期患者血管舒缩症状如潮热、盗汗以及心悸等均可导致睡眠中断,影响睡眠质量[11]。而睡眠中断对情感疾病的发生一定有影响[9]。

本研究治疗后步行锻炼组的焦虑水平明显低于对照组,说明短期的步行锻炼对更年期焦虑症患者改善焦虑水平有明显效果。运动对更年期焦虑症状的缓解作用可能与运动可反射性引起皮质和丘脑包括下丘脑部位兴奋性提高有关,而下丘脑是调节内脏、内分泌活动的较高级中枢,对躯干活动亦有调节作用。而在丘脑中有 “愉快中枢”,运动时会产生良好、愉快的情绪,并通过交感神经影响机体物质代谢的过程。当患者看到自己参加运动并从中获益时,常能对治疗恢复信心,有助于病情的缓解和恢复。对更年期患者参与运动的研究也证实有氧健身运动能使更年期症状中的潮热出汗、失眠、烦躁易怒、抑郁、乏力、头痛、心悸等评分明显降低,患者在运动后均表现出良好的精神状态、对工作、生活充满信心。运动后情绪的愉快及身体舒适感都是焦虑水平下降的主要原因。

治疗后步行锻炼组的 SF-36问卷测评大多数项目得分明显高于对照组,这表明运动锻炼对于改善更年期焦虑症患者的生活质量是有显著作用的,但其中的身体疼痛 (BP)治疗后步行锻炼组与对照组差异不具有统计学意义,这可能与锻炼时间较短有关。生活质量评估量表是一组敏感和全面的评估指标,现代医学模式已由生物学模式向生物—心理—社会模式转变,医学研究对象不仅仅是针对某种疾病而是面对患者整体,常用的生物学指标已经不能满意地反映疾病对患者的全面影响。在国外测评生活质量已得到广泛应用,在国内这方面的工作刚刚起步,本文的观察结果也是初步和早期的,有待进一步验证。

[1]刘雁峰,肖承.更年期综合征中医用药特点、症状及证型分布的现代文献分析 [J].北京中医药大学学报,2008,31 (2):125-129.

[2]范观荣.试论女性更年期心身变化特征及对策 [J].精神心理卫生,2001,3(1):54.

[3]郝伟.精神病学 (第 4版)[M].北京:人民卫生出版社, 2001:124-127.

[4]汪向东,于希林,马弘.心理卫生评定量表手册 (增订版) [M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:253-255.

[5]刘新良.焦虑量表在临床中的应用[J].南京军医学院学报,2001,23(4):266-267.

[6]李鲁,王红妹,沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志,2002,36(2):109-113.

[7]Mayers JK,Susan FT.Six-month p revalence of psychiatric disorders in three Communities[J].Arch Gen P sych iatric, 1984(41):959.

[8]高晓玲,王哲蔚,华嘉增,等.更年期妇女抑郁症状的发生情况及其影响因素的研究 [J].中国妇幼保健,1998,13 (5):294-296.

[9]Stone AB,Pearlstein TB.Evaluation and treatment of changes in mood,sleep,and sexual functioning associated with menopause[J].Obstet GynecolClin North Am,1994(21):391-403.

[10]Arpels JC.The female brain hypoestrogenic continuum from the premenstrual syndrome to menopause[J].Reprod Med, 1996(41):633-639.

[11]Polo KP,Erkkola R,Irjala k,et,al.Cl imacteric symptom and sleep quality[J].Obstet Gynecol,1999,94(2):219-224.

[责任编辑 魏 宁]

The Effect ofWalking Exercise on Anxiety Level and L ife Quality ofM enopausal Patients with Anxiety D isorders

HUANG Hong-mei1,CHEN Jin-hong2
(1.College of Physical Education,J imeiUniversity,Xiamen 361021,China; 2.Xiamen Traditional ChineseMedical Hospital,Xiamen 361009,China)

Objectives:(1)To observe the effectofwalking exercise on anxiety levelofMenopause PatientswithAnxiety.(2)To observe the effect ofwalking exercise on quality of life ofMenopause Patientswith Anxiety.Methods:41 menopausal patients with anxiety disorderswalk uniformly formore than 30 minutes every day for two months,at the same time to give them drug therapy.But the 40 cases of control group take drug treatment.One week later,we assessed and analyzed the anxiety level of the two groups of patients by theAnxiety Scale(HAMA),assessed the quality of life by SF36.Results:The HAMA score of two groups decreased,but the level ofwalking exercise group ismore notable than that of the control group(P<0.01).After treatment,the SF-36 score of two groups improved variously than before;After trea tment,the SF-36 score of majority of projects of walking exercise group was significantly higher than that of the control group(P<0.05),the difference ofMH is very significant(P<0.01).However,the difference ofBP is not significant(P>0.05).Conclusion:The short ter m walking exercise can significantly improve the anxiety level ofmenopausal patientswith anxiety disorders and improve the life quality of them.

menopause;anxiety disorder;walking;anxiety level;life quality

G 804.82

A

1007-7413(2010)04-0095-04

2010-09-18

黄红梅 (1970—),女,黑龙江五常人,医学学士,教育学硕士,副教授。研究方向:运动人体科学、中医基础理论。