助产士职业暴露现状及防护对策

齐小丽

（山西省大同市第二人民医院，山西大同 037006）

近年来随着新发血液传播性疾病的增加，医务人员的职业暴露越来越受到关注。助产士因工作环境、工作性质的特殊性，经常暴露于血液、羊水、分泌物及锐器（缝针、刀剪）损伤等多种危险因素之中，是职业暴露的高危人群[1-2]。为了解大同市助产士的职业暴露现状，探讨进一步的防护措施，笔者对116名市级医院的助产士进行了问卷调查，了解2009年6月～2010年6月发生职业暴露及职业防护情况，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象

2009年6月～2010年6月，选择大同市市级医院助产士116名，其中，助产士43名，占37.1%；助产师39名，占33.6%；主管助产师32名，占27.6%；副主任助产士2名，占1.7%。大学本科27名，专科68名，中专21名。从事助产工作＜5年者46名，5～10年者 32名，＞10年者 38名。

1.2 调查方法

采用自行设计的问卷调查表进行回顾性调查。对助产士共发出问卷118份，回收116份，回收率为98.3%。

1.3 调查内容

护理人员个人资料如学历、职称、工作年限；发生的职业暴露情况；在日常工作中的个人防护情况。

1.4 统计学方法

用Excel软件录入数据，并采用描述性统计方法。

2 结果

被调查的116名助产士中，发生职业暴露的83例，168例次，发生率为71.6%。其中，锐器刺伤81例，占总暴露例数的48.2%；完整皮肤黏膜被患者血液、羊水、体液接触暴露80例，占总暴露例次的47.6%；破损皮肤被羊水等污染的7例，占4.2%。见表1。助产士在产科护理操作中的自我防护情况见表2。

表1 助产士发生职业暴露的原因（n=168）

表2 助产士在工作中的自我防护情况（n=116）

3 讨论

3.1 助产士职业暴露的高危因素

我国目前人口中乙肝总感染率高达60%左右，乙型肝炎病毒携带者约有1.3亿人[3]；性病的发生率呈上升趋势。助产士的工作性质决定了与血液、体液、羊水等接触较多，经常接触血液、体液是不接触者的2.4倍[4]。助产士在日常工作中经常接触血液、羊水、分泌物，几乎所有的助产士在工作中均有过接触史。本调查显示，助产士发生的职业暴露中，破损皮肤被血液、羊水污染的占4.2%，而完整皮肤接触血液、羊水、分泌物的高达47.6%，助产士在进行会阴缝合术、抽脐带血、注射催产素等操作时，极易发生针刺伤，本调查显示，助产士发生锐器伤的高达48.2%，这些均为助产士发生血源性疾病感染埋下隐患。因此，让助产士了解自己的职业暴露高危因素并采取有效措施，才能减少职业暴露的发生。

3.2 强化防护知识教育，提高防护意识

目前，加强对医务人员进行职业防护教育已被多个国家认为是减少职业暴露的重要措施[5-7]。本调查显示，助产士在可能接触产妇羊水、血体液时戴手套的只占26.7%，可能接触产妇血液、羊水时从来不戴眼罩、不穿隔离衣的高达69.8%，衣服沾到羊水、血液时从不更换的高达30.2%；助产士自我防护意识差，对职业暴露危害性认识不足，主动采取防护措施的意识差，发生职业暴露后能够正确处理伤口的只占38.8%，这些都为助产士发生职业暴露以及发生职业暴露后降低医院感染率埋下隐患。所以，助产士上岗前必须进行职业防护的专门培训，上岗后对不同职称、不同年龄的助产士进行分层次、连续性的培训，培训形式多样化，培训时间固定化，确保防护知识深入人心，人人掌握，提高助产士职业防护的依从性。

3.3 加强医院感染管理督导，建立并完善职业暴露上报制度

本调查发现，助产士在发生职业暴露后及时上报的只有21.6%，有些医院的上报制度形同虚设，发生职业暴露后不能得到有效、及时的指导，从而降低了上报的积极性。医疗机构应为助产士提供符合国际标准的防护器械并督导使用，助产士本人能够主动、正确使用防护用具，才能有效降低职业暴露的发生率。

[1]孙建芳.妇产科护士职业暴露和自我防护现状调查与分析[J].上海护理,2010,10(3):36-37.

[2]李晨芳,梁前芝,欧秋燕.助产士潜在职业危险分析及预防[J].中国当代医药,2010,17(5):137-138.

[3]Mishal Y,Yosefy C.Risk of viral disease by needly punctures and cuts in honpital health care workers[J].Harefuah,2002,135(9):337-339.

[4]王晓曦,韩纲,刘春兰.基层助产士血源性疾病防护教育调查研究[J].护理研究,2007,21(230):2746.

[5]靳清群.助产士的职业感染及防护对策[J].中国当代医药,2009,16(13):167-168.

[6]刘艳梅.产房助产士的职业危险因素及防护措施[J].中国现代医生,2009,47(9):30-32.

[7]郑晓澜,陈园,付美娇.临床护理人员针刺伤及相关因素调查分析[J].中国实用护理杂志,2007,23(4):67-68.