小剂量尿毒清颗粒联合灌肠液治疗老年慢性肾功能衰竭的疗效观察

朱 虹，贾 琳，胡晓松，陈文莉（武汉市中心医院肾内科，武汉市 430014）

慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure in the elderly，CRF）是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果。随着老年人口的迅速增长，老年CRF的诊治问题也日益突出。笔者在多年的临床治疗CRF中，针对老年患者依从性差、经济承受力低等特点，逐渐摸索形成了一套综合治疗的方法，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院门诊和住院治疗的符合CRF诊断标准的老年患者60例（排除在CRF基础上急性加重的、有痔疮病史的患者）。所有患者血肌酐（Scr）值介于222～446 μmol·L－1之间，且未采用透析治疗。其中，男性41例，女性19例，年龄60～75岁。原发病：慢性肾炎6例，高血压病28例，糖尿病20例，梗阻性肾病4例，多囊肾2例；随机分为治疗组和对照组各30例，2组在年龄、病程、肾功能和原发病等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均给予必需氨基酸、控制血压、纠正酸中毒和电解质紊乱等基础治疗。治疗组加服尿毒清颗粒（内蒙古康臣药业有限责任公司生产）联合灌肠液。口服尿毒清颗粒，每次1包，bid，15 d为一疗程。灌肠液由生大黄（20 g）、黄芩（10 g）等中药组成，制成150 mL，qd，保留30～60 min，然后排出体外。对照组加服药用炭，每次3～4片，bid。15 d为一疗程。2组均治疗30 d后进行疗效比较。

1.3 观察指标

2组患者在用药前后分别检查血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、血钾（K+）情况。

1.4 疗效判定标准

疗效判定标准：（1）显效，自觉症状和体征明显好转，BUN、Scr分别下降30%以上；（2）有效，自觉症状和体征好转，BUN、Scr分别下降20%以上；（3）无效，自觉症状和体征未减轻或加重，BUN、Scr无明显改善甚至上升。总有效率＝（显效数+有效数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2 .1 2组血液生化指标比较

2组治疗后的BUN、Scr、UA较治疗前均显著降低（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组血K+较治疗前降低（P＜0.01），但对照组较治疗前有升高；治疗组在降低血BUN、Scr、UA和血K+疗效方面明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01），详见表1。

表1 2组治疗前后生化指标比较Tab 1 Comparison of biochemistry parameters between 2 groups before and after treatment

2.2 2组疗效比较

治疗组显效23例，有效6例，无效1例；对照组显效6例，有效19例，无效5例；治疗组有效率较高，且2组间比较有显著性差异（P＜0.05），详见表2。

表2 2组治疗后疗效比较Tab 2 Comparison of curative efficacy between 2 groups after treatment

3 讨论

CRF是指各种慢性肾脏病进行性发展，引起肾单位和肾功能不可逆转地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征，常常进展为终末期肾衰竭[1]。在中医学中，CRF根据不同的临床表现，分属中医学关格、癃闭、虚劳、腰痛、水肿等病的范畴。其病变开始于脾肾，发展后涉及其他脏腑，脾肾虚衰是发病的关键，浊毒、血瘀为其产物。本研究采用小剂量尿毒清颗粒联合灌肠液治疗老年CRF，以加快体内毒素物质的清除，延缓肾衰过程。尿毒清颗粒具有健脾利湿、通腑降浊、活血化瘀等功能。现代研究表明，生大黄泻浊导滞，活血化瘀，并提供许多人体必需氨基酸[2]，不仅可以增加毒素的排泄量，改善机体的高凝、高黏状态，而且还可纠正营养不良的状况。黄芩具有清除自由基及抗氧化作用[3]，同时还可以改善微循环。在正常生理条件下，肠道是尿素等代谢产物排泄的重要途径之一，在肾功能受损的情况下，肾脏的排泄能力下降，使得尿素等代谢产物蓄积到肠腔的含量增加[4]。笔者配制以生大黄、黄芩为主的灌肠液，利用液体中离子浓度的不同，建立跨膜离子梯度，使血循环中潴留的毒素跨膜进入灌肠液，灌肠液中的有用物质跨膜进入血循环，毒素随灌肠液排出体外，从而达到排浊导泻、清除自由基、改善内环境、减轻患者肾脏负担等目的。

根据老年患者脾胃虚弱的特点，笔者没有给予足量的尿毒清颗粒，而是每天口服尿毒清颗粒2次，药物灌肠1次，方法简便易行，患者依从性高。治疗组30例患者中，除1例患者因为不洁饮食出现腹泻外，其余患者均未出现腹泻、呕吐、便秘、胃胀等不适，如期完成治疗；而对照组30例中，16例患者间断加用通便药，患者依从性较差。

综上所述，小剂量尿毒清颗粒联合灌肠液治疗老年CRF疗效显著，简便易行，能够被老年患者接受。

[1]王吉耀主编.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：624.

[2]邵朝弟，王小琴，巴元明主编.中医肾病学基础[M].第1版.武汉：武汉大学出版社，2005：183.

[3]叶任高，李幼姬，刘冠贤主编.临床肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：586.

[4]刘 雄，高建德.黄芩研究进展[J].甘肃中医学院学报，2007，24（2）：46.