复发性外阴阴道假丝酵母菌病发病相关因素探讨

彭 洁（江苏苏州市吴中人民医院，苏州市 215131）

复发性外阴阴道假丝酵母菌病发病相关因素探讨

彭 洁＊（江苏苏州市吴中人民医院，苏州市 215131）

目的：探讨复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）发病的相关因素，寻求其理想的治疗方案。方法：选择43例RVVC患者为研究组，同期150例外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）患者为对照组，分析RVVC临床发病因素及特点，并将RVVC患者分为2组，A组23例采用克霉唑阴道片阴塞加氟康唑口服治疗，B组20例采用硝酸咪康唑阴塞及氟康唑口服治疗。结果：RVVC组患者年龄（31.13±3.79）岁，高于VVC组（25.83±3.70）岁，但差异无统计学意义（P＞0.05）；RVVC组患者经济状况、职业因素与VVC组患者相比差异无统计学意义（P＞0.05），但RVVC组患者具有经济状况、职业因素两极分化特征；RVVC组患者首次用药规范性及性伴侣治疗情况较差，妇科洗液冲洗阴道次数（2～3次/周）、错误经验性自主用药明显高于VVC组（P＜0.05）；RVVC组患者症状体征、白带清洁度与VVC组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；RVVC组A组总有效率高于B组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：RVVC较VVC治疗更复杂、困难，克霉唑阴道片阴塞加氟康唑口服治疗RVVC效果好于硝酸咪康唑阴塞加氟康唑口服。

复发性外阴阴道假丝酵母菌；治疗；抗真菌药

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）为妇科常见疾病，其患病率居女性下生殖道感染的第2位。VVC复发是指VVC患者经过治疗，临床症状和体征消失，假丝酵母菌检查阴性后，又出现症状且假丝酵母菌检查阳性。若1年内发作4次或以上，称复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）[1]。国外报道RVVC的发病率约5%～8%，RVVC虽远较VVC少见，但因其经常发作，对妇女的身心健康有很大影响。由于RVVC发病相关因素复杂，且临床症状较重，对不同的药物耐药性不同，临床治疗较困难。本研究旨在探讨RVVC发病相关因素，选择较为敏感的抗真菌药物，提高治疗依从性[2，3]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2005 ～2009年在我院妇科门诊就诊的有性生活妇女，排除以下病例：（1）3 d内有性生活史者；（2）1周内有阴道用药史者；（3）1周内有应用抗真菌药物史者。所有入选者排除对氟康唑、咪康唑类药物过敏，及有严重肝、肾功能疾病患者。入选患者RVVC组43例，对照组VVC患者150例。

1.2 方法

1.2.1 标本采集与检验。由妇科医师用无菌棉签采集受试者阴道上段分泌物作相关检查，采用10%氢氧化钾湿片法进行显微镜下观察，镜下见到芽生孢子或假菌丝者为假丝酵母菌阳性。

1.2.2 问卷调查。2组患者均采用统一病例问卷调查表，包括民族、年龄、月经、婚育情况、经济状况、文化程度、职业、阴道冲洗、用药情况、既往发病情况以及性伴侣治疗等。

1.2.3 病例分组。将RVVC组患者随机分为A、B 2组，A组23例，B组20例，A组予氟康唑150 mg口服，每周1次，共服4周，克霉唑阴道片700 mg塞阴道，每周1次，共2周；B组予氟康唑150 mg口服，每周1次，共服4周，硝酸咪康唑400 mg塞阴道每天1次，连用6 d，在治疗后的14、30、60、90 d，月经结束后3～7 d回访，观察临床疗效及微生物学指标。4周为1个疗程，2组患者均治疗3个疗程。

1.2.4 疗效评判。根据每次患者随访主诉和体征评分总和判定治疗效果。其中，痊愈：症状和体征完全消失；显效：症状和体征明显改善，未完全消失；无效：症状和体征无改善。总有效率为痊愈加显效。

1.3 统计学处理

应用SPSS 11.5统计软件，采用χ2检验和t检验。

2 结果

RVVC组和VVC组患者年龄、婚姻状况、经济状况、文化程度、职业比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表 1；2组患者阴道冲洗、性伴侣治疗及首次就诊规范性比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 2；2组患者既往治疗情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 3；2组患者症状及白带清洁度比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表4；RVVC组A组总有效率高于B组，但差异无统计学意义（P＞0.05），其中A组显效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表5。

表2 RVVC组与VVC组患者阴道冲洗、性伴侣治疗及首次就诊规范性比较Tab 2 Comparison of vaginal washing，therapy for sexual partners and standardization of first treatment between RVVC group and VVC group

表3 RVVC组与VVC组患者既往治疗情况比较Tab 3 Comparison of treatment history between RVVC group and VVC group

表4 RVVC组与VVC组患者症状、体征及白带清洁度比较Tab 4 Comparison of symptoms，signs and vaginal cleanliness between RVVC group and VVC group

表5 RVVC组A、B组疗效比较Tab 5 Comparison of therapeutic efficacy between subgroupAand subgroup B

3 讨论

假丝酵母菌是阴道正常菌群组成之一，在维持阴道菌群的生态平衡及阴道自净过程中起一定作用；但是在某种条件或某种因素作用下，阴道环境改变，阴道的微生物种群发生生态演替超过了生理范围时，阴道的微生态平衡遭到破坏，假丝酵母菌优势繁殖引发假丝酵母菌阴道病。阴道上皮细胞能随着体内雌激素水平的上升不断增殖、加厚，也随内分泌周期性变化而周期性脱落。阴道的弱酸环境不利于病原微生物的定居繁殖。本资料显示，随着年龄增长，不良的阴道冲洗习惯，尤其是经济状况较好、文化层次偏高的患者过度把阴道冲洗当作是自我卫生标准的错误行为，以及性伴侣的不配合治疗，而文化层次偏低及经济状况较差的患者盲目信从广告效应及非医务人员的所谓经验治疗，首次用药不规范或单一用药所致药物耐药等情况，均导致RVVC发病相关因素复杂。我院每天的门诊患者中有大量外来打工者，他们文化层次偏低，经济状况较差，他们是经验治疗错误和羞于启齿及要求性伴侣配合治疗就诊导致RVVC发病的主要人群。因此，加强对高文化层次、经济条件较好患者及性伴侣宣传阴道的自净及微生态平衡相关知识普及，减少经验治疗错误；加强社区宣传，改变医院治疗疾病的临床思维，规范VVC首次用药；加强处方药物管理，对RVVC进行真菌培养加药物培养，选择敏感的抗真菌药物治疗，重视外阴阴道微生态状况和局部免疫，是今后规范RVVC治疗的方向。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1 633.

[2]张新平，郑明节，袁 帅.患者用药依从性及其影响因素分析[J].中国药房，2006，17（10）：72.

[3]杨红英，谢守霞，贾孟良，等.抗菌药物临床应用调查与分析[J].中国药房，2006，17（15）：33.

Investigation on the Factors Associated with Pathogenesis of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis

PENG Jie（Suzhou Wuzhong People’s Hospital of Jiangsu Province，Suzhou 215131，China）

OBJECTIVE：To investigate the factors associated with pathogenesis of recurrent vulvovaginal candidiasis（RVVC），and to seek the best therapeutic regimen.METHODS：43 patients with RVVC were included in study group and 150 patients with vulvovaginal candidiasis（VVC）were control group.The related factors and characteristics of RVVC were analyzed.RVVC patients in study group was divided into 2 groups：23 cases of subgroup A（intravaginal clotrimazole with oral dose of fluconazole），20 cases of subgroup B（intravaginal miconazole nitrate with oral dose of fluconazole）.RESULTS：There was no statistical significance about the financial situation and occupation between VVC group and VVC group（P＞0.05），but the cases of RVVC group had two polarization characteristics in the two factors.Compared with VVC group，RVVC group had following characters：non-standard drug use，bad treatment compliance of sexual partners，incorrect vaginal washing（2～3 times per week），and experience medication errors（P＜0.05）.There were significant differences in symptoms and signs and leucorrhea cleanliness between RVVC group and VVC group（P＜0.05）.The total effective rate in subgroup A was higher than in subgroup B，there was no statistical significance（P＞0.05）.CONCLUSION：The treatment of RVVC is more difficult，more complex than that of VVC.Intravaginal clotrimazole combined with oral dose of fluconazole is more effective than intravaginal miconazole nitrate with oral dose of fluconazole in the treatment of RVVC.

Recurrent vulvovaginal candidiasis；Therapy；Antifungal

R978.5；R969.3

C

1001-0408（2010）42-4023-02

＊副主任医师，硕士研究生。研究方向：妇科临床。电话：0512-65252659。E-mail：974820518@qq.com

2010-08-06

2010-09-09）