我院门诊2006～2008年中药注射剂应用分析

王 娜，马金秋，吴纪宁，阎 彦（河北秦皇岛市第一医院药学部，秦皇岛市 066000）

我院门诊2006～2008年中药注射剂应用分析

王 娜＊，马金秋，吴纪宁，阎 彦（河北秦皇岛市第一医院药学部，秦皇岛市 066000）

目的：评估我院门诊中药注射剂的应用现状。方法：对我院门诊2006～2008年中药注射剂的消耗金额、用药频度（DDDs）、日均用药金额及部分常用品种的科室用量进行统计分析。结果：我院门诊中药注射剂的消耗金额逐年增高，心脑血管用药连年居首位；有5种药品连续3年进入金额排序前10位，有4种药品连续3年进入DDDs排序前10位。结论：我院中药注射剂用量逐年增大，日均费用较高，品种过于集中。

中药注射剂；用药金额；用药频度；分析

＊主任药师，博士。研究方向：临床药学。电话：0335-5908439。E-mail：wangncqhd@163.com

中药注射剂是传统中药给药途径的重大突破，一般来源于古方、验方以及植物单体化合物，具有生物利用度高、作用迅速等特点，为中医药防治疑难杂症提供了有效的手段。近年来，越来越多的传统中药被研制成中药注射剂，广泛用于临床。但随着国家药品不良反应监测中心先后通报了莲必治、清开灵、穿琥宁、双黄连及鱼腥草等中药注射剂的不良反应，中药注射剂的安全性成为了一个热点问题[1]。中药注射剂不良反应的发生既与其组方、成分复杂有关，也与临床不合理应用有关。我院是一所有800余张床位的综合性三级甲等医院，目前临床使用的中药注射剂有30多个品种。本文对我院门诊2006～2008年的中药注射剂应用情况进行分析，旨在探讨其应用现状及用药趋势，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

我院计算机中心提供的2006～2008年门诊中药注射剂临床应用数据，包括药品名称、规格、零售价、消耗量、消耗金额及应用科室等。中药注射剂的入选主要以国药准字Z标示，此外几个在门诊应用的作为西药新药申报和批准上市的植物药注射剂如金纳多注射液、天麻素注射液、炎琥宁注射液、葛根素注射液、香菇多糖注射液、紫杉醇注射液、银杏达莫注射液、复方甘草酸苷注射液等亦列入本文中药注射剂的范围。

1.2 方法

采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（Defined daily dose，DDD）和药品金额作为计量单位进行分析。DDD即为达到主要治疗目的而用于成人的平均日剂量，其值的确定参照文献、药品说明书及临床实际情况[2，3]。以药品用量除以DDD值，求得该药的用药频度（DDDs），DDDs值越大表示该药的使用频率越大。以药品消耗金额除以该药DDDs，即得该药的日用药金额（DDC），DDC代表药品的总价格水平，标示患者应用该药的平均日费用。

2 结果

2.1 中药注射剂应用情况

2006～2008年我院门诊中药注射剂消耗金额占门诊药品总金额比见表1。由表1可见，3年来我院门诊中药注射剂消耗金额呈增长趋势，2007年较2006年增长50.9%，2008年较2007年增长15.9%。

表1 2006～2008年门诊中药注射剂消耗金额占门诊药品总金额比Tab 1 The proportion of consumption sum of TCM injections in the total consumption sum of drugs in out-patient department from 2006 to 2008

2.2 各类中药注射剂应用情况

2006～2008年我院门诊各类中药注射剂消耗金额及构成比见表2。由表2可见，心脑血管类、清热解毒抗炎类中药注射剂连年居前2位。

2.3 中药注射剂单品种用药情况

2006～2008年我院门诊中药注射剂单品种消耗金额排序、DDDs排序及其DDC分别见表3、表4。

表2 2006～2008年门诊各类中药注射剂消耗金额及构成比Tab 2 The consumption sum of different category of TCM injections and its constituent ratio in out-patient department from 2006 to 2008

表3 2006～2008年门诊中药注射剂单品种消耗金额排序前10位及构成比Tab 3 The top 10 TCM injections in the list of consumption sum and its constituent ratio in out-patient department from 2006 to 2008

由表3可见，3年来，我院有金纳多注射液、灯盏细辛注射液、银杏达莫注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等5种药品进入金额排序前10位，其中灯盏细辛注射液、银杏达莫注射液和痰热清注射液的用药金额基本稳定，排序变化不大；复方甘草酸苷注射液和丹红注射液自2007年引进后，用药金额即快速增长，前者于2007年开始爬升到第2位，后者也于2008年挤入第7位。

表4 2006～2008年中药注射剂单品种用药频度排序前10位及其DDCTab 4 The top 10 TCM injections in the list of consumption sum and its DDC in out-patient department from 2006 to 2008

由表4可见，灯盏细辛注射液、注射用灯盏花素、痰热清注射液和刺五加注射液等4种药品连续3年进入DDDs排序前10位，其中灯盏细辛注射液、痰热清注射液和刺五加注射液位次基本稳定，而2006年、2007年排名分别居第1、2位的注射用灯盏花素，2008年跌至第6位，变化较大。2007年复方甘草酸苷注射液挤入DDDs排序前3位，2008年迅速升至第1位。2006年未进入DDDs排序前10位的舒血宁注射液、天麻素注射液，在2007和2008年进入了前10位，且排序逐渐靠前，舒血宁注射液在2008年进入了前3名。DDDs排序前10位的中药注射剂中，绝大多数品种的DDC均较高，2006年平均DDC为85.9元，2007年为65.9元，2008年为68.3元，部分品种如金纳多注射液、银杏达莫注射液和喜炎平注射液的DDC都高于100元。

2.4 中药注射剂使用的科室分布情况

笔者对10个年均消耗金额在15万元以上的常用品种进行了科室用量的调查，见表5。结果发现，我院中药注射剂的使用科室较为集中，灯盏细辛注射液、注射用灯盏花素、银杏达莫注射液的主要应用科室为急诊和神经内科，痰热清注射液、喜炎平注射液的主要应用科室为儿科；复方甘草酸苷注射液的主要应用科室为皮肤科；金纳多注射液、舒血宁注射液、天麻素注射液、丹红注射液的主要应用科室为老年病科和神经内科。

3 讨论

表5 2006～2008年部分中药注射剂年平均用量排序前3位门诊科室分布Tab 5 Department distributions of top 3 TCM injections in the list of annual amount in out-patient department from 2006 to 2008

2006～2008年我院门诊中药注射剂占门诊年药品总消耗金额的比例变化不大，但中药注射剂的消耗金额却连年增长，提示可能与用药需求增大有关，亦不能排除与中药注射剂DDC相对较高有关。

心脑血管类用药金额连续3年居首位，构成比虽然逐年下降，但依然占据了中药注射剂消耗金额的半壁江山；清热解毒抗炎类则连年居第2位。中药注射剂应用较多的品种也主要集中在这2类药物上，与其他医院报道相似[4，5]，这可能与我国心脑血管疾病及上呼吸道疾病为门诊常见病，发生率较高，这类药物处方来源可靠、疗效肯定有关；也可能与这些药品说明书所提供的功能主治表述不规范，容易误导西医师滥用药物有关。调查发现，复方甘草酸苷注射液和丹红注射液年消耗金额增长较快，舒血宁注射液、天麻素注射液年DDDs增长较快，究其原因，既与这些药物的临床应用受到医师的认可有关，亦不能排除这些药品说明书中交待的适应证广泛，无确切的临床疗效评价指标，从而造成药品使用过度有关。

笔者参考药品说明书，对几个常用品种的用药科室进行了初步的合理用药调研，结果发现，具有活血化瘀作用的灯盏细辛注射液、注射用灯盏花素、银杏达莫注射液、丹红注射液、金纳多注射液和舒血宁注射液等，已成为我院心脑血管疾病的常规预防或治疗用药，部分医师在未对患者个体情况及药物疗效、安全性进行评估情况下盲目使用，用药具有一定的随意性。辅助治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹等疾病的复方甘草酸苷注射液，在我院皮肤科的应用呈现了用药量大、用药时间长、用药人群广的特点。在笔者调查的时段内，痰热清注射液的药品说明书尚未有儿童用药的资料，但在我院却主要由儿科医师使用。此外，我院不经诊断可直接购药的快速门诊，有多个中药注射剂的用量均进入了科室排序前3位，这些都反映了我院中药注射剂的临床应用可能存在不合理用药的情况。

此次调查结果表明，我院中药注射剂用量逐年增大，日均费用较高，品种过于集中在心脑血管用药类和清热解毒抗炎类的少数药品上，与其他医院报道相似[4，5]，应用情况符合我国的国情。同时发现我院中药注射剂应用存在用药适应证掌握不严、未注意特殊人群用药等现象，有必要做详细的病历分析，以进一步了解中药注射剂的合理使用情况。

[1]袁丽萍，马利敏.中药注射剂的安全性评价进展[J].中国新药杂志，2007，16（21）主编：1 738.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光主编.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：352.

[3]国家药典委员会编.临床用药须知（化学药和生物制品卷）[S].北京：人民卫生出版社，2005：139.

[4]罗圣平.我院中药注射剂应用现状分析[J].中国药师，2008，11（10）：1 263.

[5]徐小燕，王 甲，杨元勋，等.我院2003～2006年中药注射剂应用分析[J].中国药房，2008，19（9）：701.

Utilization of TCM Injections in Out-patient Department of Our Hospital from 2006 to 2008

WANG Na，MA Jin-qiu，WU Ji-ning，YAN Yan（Dept.of Pharmacy，Qinhuangdao Municipal First Hospital of Hebei Province，Qinhuangdao 066000，China）

OBJECTIVE：To evaluate the utilization of TCM injections in the out-patient department of our hospital.METHODS：The utilization of TCM injections in out-patient department of our hospital from 2006 to 2008 were analyzed statistically in respect of consumption sum，DDDs，DDC and amount of commonly used types in each department.RESULTS：The consumption sum of TCM injection in out-patient department increased year by year，among drugs for cardiovascular system dominated the first place；5 kinds of drugs entered the top 10 in the list of consumption sum，and 4 kinds of drugs entered the top 10 in the list of DDDs during the 3 years.CONCLUSION：The consumption of TCM injections increases every year.The commonly used TCM injections in our hospital express over-centralized with higher DDC.

TCM injection；Consumption sum；DDDs；Analysis

R286；R944

A

1001-0408（2010）39-3728-04

2009-12-07

2010-08-23）