超声对早期皮下蜂窝组织炎的诊断价值

姚晓松，张 颖，陈 菲，陈秀峰，许晓辉

（河南省焦作煤业集团中央医院超声科，河南 焦作 454002）

皮下蜂窝组织炎是一种临床外科较常见的弥漫性化脓性感染。有时炎症早期或无明显皮肤破损及病变较深时，症状不典型，临床诊断比较困难。本文对我院近3年临床或病理诊断为皮下蜂窝组织炎的患者声像图做了回顾性分析，探讨其超声诊断价值。

1 资料与方法

本组21例患者中男8例，女13例，年龄19～69岁，其中9例有糖尿病史，1例有拔牙史，4例有肝炎病史，余7例无明确基础疾病。病变发生部位：腰背部6例，外阴部4例，肛周3例，腹股沟部3例，两侧下腹部2例，颈背部、手臂部及面部各1例。

使用ALOKA-a10及ALOKA-a7彩色多普勒超声诊断仪线阵，探头频率5～12MHz，患者采取合适体位充分暴露病变部位，纵断加横断扫查，逐层显示皮肤、皮下组织及相邻结构，用彩色多普勒观察血流情况，必要时可做双侧对比扫查。

2 结果

通过对上述21例患者的病变部位的超声声像图进行总结分析，可大致把早期皮下蜂窝组织炎的声像图特征分为以下4型：①病变局部皮下脂肪高回声区不均匀的增多、增宽，呈海绵样斑块状，边界不清，失去正常形态，与正常皮下脂肪组织逐渐移行，但无暗区（图1）。本组8例，有3例误诊为单纯的皮下脂肪层增厚。②因病变较为局限、包裹，超声表现为皮下脂肪层内见团块状混合回声，边界较清，内部为中高回声及其间散在少许低回声区（图2）。本组3例，有2例误诊为软组织肿瘤。③皮下异常增多的脂肪高回声区伴内部椭圆形或长条形的暗区，暗区边界模糊，内部透声稍差，后方回声增强（图3）。本组4例，均诊断为皮下蜂窝组织炎。④皮下脂肪层内的高回声并可见匐行的低回声区（图4），本组6例，有3例误诊为皮下淋巴水肿。上述患者病变区域均边界不清，病变组织与正常皮下组织逐渐相移行，彩色多普勒显示病变区域内及周围均可见少许斑点状血流信号。

上述患者均经手术或随访治疗证实。

3 讨论

蜂窝组织炎是以葡萄球菌或链球菌为主引起的皮下组织、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织弥漫性化脓性炎症。多侵及皮下脂肪。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散经淋巴、血流传播而发生。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，比较容易局限为脓肿[1]。糖尿病患者、痛风患者、肝功能受损者等免疫功能较差者如伴发皮肤伤口的细菌感染或有外伤或拔牙等手术史者，皮肤皮下脂肪层易发生皮下蜂窝组织炎。若是炎症早期病变还未液化或极小部分液化时，往往由于缺乏经验或声像图不典型而误诊。

鉴别诊断：①脓肿和蜂窝织炎经常具有相似的临床表现，因此造成临床诊断上的困惑。因处理方法不同还需准确鉴别。超声可以容易地鉴别脓肿和蜂窝织炎。脓肿往往是多种成分组成的囊性积聚体，其壁不规则，并且它们可能具有分隔，其内部回声反映散落的碎片或脓液。其周围的充血环在能量多普勒上的成像可能有利于与组织血肿相鉴别。经皮超声引导下的抽吸可以提供明确的诊断。蜂窝织炎存在皮下水肿，于是皮下脂肪出现扩大和回声。匐行的低回声区可能出现，相当于淋巴的再吸收。血管增多及皮肤增厚也可能会发生。②如病变较为局限，呈肿块样混合回声，加上血流又无特异性，易与软组织肿瘤混淆。蜂窝织炎形成的包块较为疏松且因发展迅速，多为短期内形成；而良性肿瘤生长较慢；如怀疑恶性肿瘤，虽生长较快，但血供应较丰富。③与正常脂肪组织相比，皮下蜂窝织炎为侵及皮下脂肪的分界不清的病变，超声表现为肿胀和广泛散在的点状回声，其特点是从异常到正常皮下组织是逐渐变化的。但腹股沟区的蜂窝织炎有时可表现为一个或几个较清楚的肿块[2]。④和淋巴性水肿的鉴别，淋巴性水肿时可见皮下组织及肌肉二者均呈弥漫性肿胀[2]。

综上所述超声不仅能明确包块的物理特性，还能根据其皮下组织内异常回声的类型判断病情的严重程度，并对其大小、范围作出精确描述。病变早期还未液化或液化范围较小时，可行局部热敷、中药外敷或理疗等；如病变进展则可作广泛的多处切开引流。作者认为超声诊断早期皮下蜂窝组织炎的特异性及敏感性均较强，能较早期地提示临床病变的性质、位置及范围，有利于临床及时明确诊断控制病情。

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[1]裘法祖.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005.161.

[2]蒙塔纳，理查森.肌肉骨骼系统超声诊断[M].上海：上海科学普及出版社，1992.151-152.