我院抗高血压药物应用分析与病历调查

叶佐武，石佳娜，王小军

（浙江省立同德医院药剂科，浙江 杭州 310012）

我院抗高血压药物应用分析与病历调查

叶佐武，石佳娜，王小军

（浙江省立同德医院药剂科，浙江 杭州 310012）

目的 了解口服抗高血压药物的临床应用情况，以促进合理用药。方法 分析并统计2007年口服抗高血压药物的销售金额、用药频度、日均费用等。结果 抗高血压药物销售金额占第1位的始终是苯磺酸氨氯地平；2007年出院病历中联合用药率达86.34%。结论 抗高血压药物的应用情况与国内外总体用药情况基本相符。临床用药时，应注意个体化给药，使高血压患者用药更合理、有效、经济。

抗高血压药物；应用；分析

Abstract：Objective To study the clinical application of oral antihypertensive drugs in our hospital for promoting rational drug use.Methods The statistical analysis on the application of oral antihypertensive drugs in our hospital in 2007 was conducted in terms of consumption sum，administration frequency and daily cost.183 medical records of primary hypertention inpatients were investigated in 2007.Results Amlodipine Besylate Tablets dominated the first place in terms of the sequence of single variety.The proportion of drug combination was 86.34%.Conclusion The application of oral antihypertensive drugs in our hospital is basically in line with the domestic and abroad general medication situation.In clinical drug application，attention should be paid to individualized medication with more rationality，effectiveness and economy for the hypertensive patients.

Key words：antihypertensive drug；application；analysis

随着抗高血压药物研发的不断深入，可供临床应用的品种已达100多种，品种的繁多使其合并用药也多[1-2]。笔者对本院抗高血压药物的应用情况进行了调查分析，报道如下。

1 资料与方法

资料来源于我院药库系统2007年抗高血压药物出库数据，以及2007年我院主要诊断为“高血压”的出院病历183份。采用金额排序法统计2007年口服抗高血压药物的销售金额，以第15版《新编药物学》规定的日剂量为标准，根据药物主要适应证剂量、临床用药习惯并结合药品说明书，确定各药的限定日剂量（DDD）值，并计算用药频度（DDDs）和日均费用，DDDs=总用药量/该药的DDD。

2 结果

2.1 抗高血压药物的应用

据统计，2007年我院总药品销售金额为15 210.02万元，而口服抗高血压药物的总销售金额为623.69万元，占4.10%。其应用情况见表1及表2。

表1 2007年我院各类抗高血压药物应用情况

2.2 抗高血压药物联用情况

共调查183份诊断为高血压的出院病历，其中单一用药25份(13.66%)，二联用药51份(27.87%)，三联用药49份(26.78%)，4种及4种以上药物联用58份(31.69%)。

3 分析与讨论

口服抗高血压药物国内外制剂很多。近年我院抗高血压药物已基本形成CCB保持排名第一、ACEI和ARB紧随其后的市场格局，这三大类药物占2007年总销售金额的90%以上。统计结果基本反映出国内抗高血压药物的整体用药情况，与其他报道基本一致[3]。国产和合资苯磺酸氨氯地平片的销售金额和DDDs始终占据前3位，但从日均费用来看，苯磺酸氨氯地平片的国产药品不及合资药品的50%。高血压病是一种慢性疾病，需长期服药，国内科研和生产企业应加强研发生产抗高血压药物，使国产药品逐步替代进口药品，以降低患者医疗成本。

表2 2007年销售金额占前10位的抗高血压药物统计

与传统的应用单一药物治疗方案相比，小剂量合并用药治疗高血压可以增加疗效、改善患者用药依从性、减少器官损伤和不良反应。美国联合委员会第七次报告（JNC-7）亦指出，噻嗪类利尿剂适用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其他类型的抗高血压药物联合应用；如果患者血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，就应考虑选用2种抗高血压药物作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿药。在调查的183例患者中，有45例(24.59%)患者应用了噻嗪类利尿药，使用率偏低。

在调查的183份病历中，患者高血压Ⅲ期有144例，占78.69%。调查发现，超过80%的患者联合使用抗高血压药物，CCB与ARB或ACEI的联合使用率较高。CCB有舒张血管平滑肌、扩张动脉的作用，ACEI和ARB通过降低肾上腺素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统交感活性，扩张动静脉，因此产生协同降压作用。而ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖耐量异常或糖尿病肾病的高血压患者[4]。

此次调查发现，越来越多的医师和患者趋向于选择较新的抗高血压药物，而这些多为合资药品，致使抗高血压药物的日均费用居高不下。抗高血压用药选择首先取决于患者的基础血压水平，其次取决于患者有无心、脑、肾血管并发症或合并症(如糖尿病、代谢异常等)，因此应注重个体化给药。调查中发现，大多数医师选择了长效制剂或半衰期相对较长的药物，这不仅使服用方便、作用平稳、治疗依从性提高，还可避免血压波动导致心血管意外发生。而小剂量联合治疗，可达到降压目的并尽量降低副作用和药品费用。使用抗高血压药物时，应注意观察药品的不良反应，发现不良反应后应采取相应的措施，并且上报不良反应监测中心。现在复方制剂较多，同一通用名的药品有许多厂家生产，这就可能造成重复用药的发生，增加药物不良反应，所以医师在开具处方时应按照《处方管理办法》使用药品的通用名。

此外，应注意发挥药师在抗高血压药物合理应用中的作用。我院派遣有经验的临床药师到心血管科，参加医师查房和疑难病例的讨论，对一些不合理用药进行干预，并向临床医师提出一些合理化意见。

[1]党爱民，王 兵，刘国仗.高血压的现代治疗进展[J].心脑血管防治，2003，3(1)：3-5.

[2]尹兆灿.高血压药物治疗进展[J].中华临床医药，2004，5(17)：64-65.

[3]徐红冰，归 成，刘皋林，等.上海市83家样本医院2004-2006年抗高血压药应用分析[J]. 中国药房，2008，19（11）：814.

[4]金永新，要林青，王 娟.原发性高血压住院患者用药情况调查与分析[J]. 中国药师，2007，10(1)：61.

Application Analysis on Oral Antihypertensive Drugs and Investigation on Case History in Our Hospital

Ye Zuowu，Shi Jiana，Wang Xiaojun
(Department of Pharmacy，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou，Zhejiang，China 310012)

F407.7；R969.3；R972+.4

A

1006－4931(2010）01－0034－02

叶佐武（1976-），男，浙江永嘉人，学士，主管药师，主要从事临床药学研究、药事管理工作，(电话）0571-89972238（电子信箱）yezuowu@126.com。

2009－03－27）