经皮微波凝固与根治切除术治疗小肝癌的疗效比较

孙 茂，周 辉，黄丙川

原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是最常见的恶性肿瘤之一，在我国，PLC在恶性肿瘤的病死排位中仅次于胃癌、肺癌，居第3位[1]。根据患者的一般情况、肿瘤部位和大小及肝脏功能情况可选择肿瘤根治性切除、肝局部切除等手术方式。超声引导经皮微波凝固疗法 （percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT）因在肝癌治疗方面具有疗效确切、并发症少、廉价微创等特点已受到愈来愈多学者的关注。我国肝癌患者往往有肝硬化病史，因此肝癌治疗方法的选择和预后在很大程度上取决于肝功能的代偿水平。即使是小肝癌，其最佳治疗选择是在彻底消灭癌组织的同时尽可能保护残存肝的功能。因此，肝功能差或肿瘤位置关系不能手术切除者，采取PMCT不失为明智选择。笔者通过并发症发生率及1、2、3年生存率进行比较，评价根治性切除术与微波凝固对小肝癌治疗的效果，以期对临床PMCT起一定的指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院肝胆外科2000-08～2009-01收治的小肝癌患者88例，根据治疗方法不同分2组，其中接受根治性切除术治疗者58例（手术组），接受微波热治疗者30例（微波组）。诊断依据为B型超声、CT及肝癌肿瘤标志物—AFP水平。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 接受根治性切除手术治疗的患者一般状况良好，肝功Cihld A级52例，B级6例。经术前保肝治疗后择期在全麻下行根治性肝癌切除。

1.2.2 微波凝固方法 微波组采用的微波凝固治疗仪为南京庆海微波电子研究所生产的FORSEA MTC-3型。主要包括：①脉冲式微波能量输出主机，频率2 450 MHz，最大功率120 W；②电极针分为针柄、14 G的针杆和微波辐射芯线三个部分：针柄连接治疗仪电缆和进水管道；针杆长16.5 cm，外壳涂覆特氟龙，治疗时冷水在外导体和内导体之间循环，可使针杆温度保持在10℃以下；位于尖端部分的微波辐射芯线长约1.5 cm，外层包裹聚四氟乙烯（PTFE）；③12G套管针：用于肿瘤穿刺和导入微波电极；④稳流泵，在治疗时驱动针杆内的冷水循环。治疗时患者采取局部浸润麻醉或静脉复合麻醉，超声引导下选择进针入路，沿着超声确定的进针入路将微波套管针插至肿瘤靶区，拔出针芯，置入电极针，启动稳流泵，将4℃生理盐水自电极针柄的注水口驱入针杆，调节微波能量输出至70 W，持续15～20 min。

1.3 疗效观察 以治疗后患者的术后并发症发生率及1、2、3年生存率作为评价指标。

1.4 统计学分析 采取SPSS 13.0统计软件，组间显著性分析采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况 感染包括切口感染、肺部感染、肠道感染以及治疗所导致的其它部位感染。并发症发生率计算方法：该组所有发生并发症的患者例数/该组患者总数。见表1。

表 1 两组并发症发生情况

微波治疗组并发症发生率13.3%（4/30），低于手术治疗组的 72.4%（42/58；χ2=14.65，P＜0.01）。

2.2 随访结果 通过信件及电话最终获得回访患者资料76例，失访率<20%，平均随访38.6个月。

2.3 生存分析 微波治疗组的1、2、3年生存率分别为 91%、76.7%、69.7%。手术组 1、2、3年生存率分别为90%、82.9%、75.4%。两组生存率无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

超声引导下微波凝固治疗肝癌主要是利用微波的热效应以及肝癌组织含水量比较丰富的特点，将植入式微波电极插入肝癌组织内并发射微波，使肿瘤组织产生65～100℃高温，造成肿瘤组织变性坏死，达到原位灭活局部根治的目的[3]。尤其是肿瘤＜3 cm的肝癌，治疗效果良好。日本学者Seki等报道48例＜2 cm小肝癌结节经微波凝固治疗后无一例原位复发[4]。陈俊生等[5]报道44例＜3 cm肝癌结节微波治疗后3年随访仅有1例原位复发。另外，该法对肝功能损害甚微，可增强局部及全身免疫功能[6]。

PLC患者的预后较差，高达94%的患者最终会直接死于该病[7]，已经成为危害人类健康生存的一大杀手。肝癌的根治性切除术仍然是目前公认的最有效的，也是唯一能根治的常规手段。然而，肝癌患者多合并肝硬化病史，其预后不仅取决于肿瘤的进展程度，还取决于肝功能的代偿状况。彻底切除或灭活肿瘤和术后肝功能代偿良好是患者长期生存的根本因素。因此，治疗肝癌不仅要考虑根治性效果，还要考虑治疗对肝功能的影响以及治疗后肝功能代偿能力。超声引导下微波凝固治疗对＜3 cm的肝癌可以达到根治性治疗的目的，同时与传统根治性切除术相比大大减少了肝功能的损害，拓展了小肝癌根治性治疗的适应证。尤其是肝功Child C级、不能耐受手术治疗或肿瘤位于实质内靠近主要血管、胆管切除困难的患者，微波凝固治疗具有与手术相同的疗效。

本文结果显示，直径＜3 cm的肝癌根治性切除术与微波凝固治疗后1、2、3年生存率没有明显差异，但微波凝固治疗者并发症发生率明显低于手术患者，生活质量高于手术治疗患者。微波凝固可望成为根治性治疗小肝癌较为理想的治疗方法，值得临床推广应用。

[1]叶维法，杨秉辉，万德森，等.肝胆肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，2000.5.

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[3]谭开彬，高云华.超声引导下微波凝固在肝癌治疗中的应用进展[J]. 中国超声医学杂志，2000，16（5）：390-391.

[4]Seki T,Wakabaya Shi M,Imamrua M,et al.Percutaneous microwave coagulation therapy for patients with small hepatocellular carcinoma:Comparison with percutaneous ethanol injection therapy[J].Cancer,1999,85(8):1694-1696.

[5]陈俊伟，吕明德，谢晓燕，等.超声引导经皮微波凝固疗法治疗肝细胞癌[J]. 中国实用外科杂志，2002，22（4）：224-225.

[6]张 晶，董宝玮，梁 萍，等.原发性肝癌经皮微波凝固治疗前后局部免疫活性细胞功能检测[J].中华医学杂志，2001，81（16）：974-975.

[7]Ruzzenente A,Manzoni GD,Molfetta M,et al Rapid progression of hepatocellular carcinoma after radiofrequency ablation[J].World J Gastroenterol,2004,10(8):1137-1140.