血清前白蛋白检测在慢性肝病中的临床意义

杜文胜，邱隆敏，鄢仁晴

（1.遵义医学院附属医院检验科，贵州遵义563000；2.遵义医学院附属医院感染科，贵州遵义563000）

肝脏是白蛋白合成的场所，当肝功能受损时，肝脏合成白蛋白的能力便会下降，目前临床上常选择血清总蛋白与白蛋白的测定来反映肝脏的合成功能，但白蛋白的半衰期长（21天），多在病情较重时才发生变化。血清前白蛋白(Prealbumin，PA)是由肝细胞合成的快速转运蛋白之一，其半衰期短（仅1.9d），有文献报道它能更敏感地反映肝脏的合成功能[1]。因此血清PA水平检测越来越受到重视。我们检测了174例慢性肝病患者血清PA含量，同时测定血清白蛋白（ALB）、凝血酶原时间(PT)，以探讨血清PA在慢性肝病中的临意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年3月至2009年5月在我院感染科及介入病区住院的174例慢性肝病患者，男102例，女72例，年龄18~72岁，其中慢性乙型肝炎（慢性乙肝）96例（轻度21例、中度42例、重度33例），乙肝后肝硬化43例（代偿期15例、失代偿期28例），原发性肝癌35例，以上病例诊断参照2000年9月西安全国传染病寄生虫病及肝病学术会议修订的诊断标准，肝癌的诊断均经肝穿刺活检诊断。40例对照组来自我院健康体检者。

1.2 检测方法 采集受试者清晨空腹静脉血5mL，其中3 mL用于肝功能检测，2h内分离血清，随即检测结果，仪器采用奥林巴斯（OLYMPUS AU5400）全自动生化分析仪，PA采用免疫透射比浊法，试剂由中生北控生物科技有限公司提供，ALB采用溴甲酚绿比色法，试剂盒由奥林巴斯原装试剂提供；另2 mL用枸椽酸钠抗凝，采用凝固法测定凝血酶原时间(PT)，仪器为法国STA Compact，试剂为原装试剂。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0版统计软件包进行方差分析，结果以±s表示，多组间比较采用方差分析。

2 结果

各组肝病患者血清PA含量均低于健康对照组（P＜0.05）；各组肝病间比较，慢性乙肝轻度与中度、重度差异有显著性（P＜0.05），肝硬化代偿期与失代偿期差异有显著性（P＜0.05）见表1。

表1 各组肝病患者与对照组血清PA、ALB、PT检测结果比较（±s）

表1 各组肝病患者与对照组血清PA、ALB、PT检测结果比较（±s）

注：*与对照组比较P＜0.05，＃与慢性乙肝轻度组比较P＜0.05，◆与肝硬化代偿期比较P＜0.05

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3 讨论

前白蛋白是一种富含色氨酸、相对分子量为55×103的蛋白质，是由肝细胞合成的快速转运蛋白之一，其主要生理功能是运输甲状腺素，也参与维生素A及去甲肾上腺素的转运。由于半衰期短，肝脏疾病时血清前白蛋白的变化较血清白蛋白更为敏感，受干扰因素少，其血清含量的改变能敏感、快速地反映肝脏合成功能的损伤程度。而白蛋白还受营养状况、肠道和肾脏丢失的影响。据报道有30%左右的肝病患者血清ALB正常而PA已经明显降低，急性、亚急性肝衰竭发病后1wk内，血清PA降低而ALB还在正常范围[2]。

本文检测结果可见，与健康对照组比较，各组肝病组血清PA浓度均有不同程度的下降，从表1中可以看出随着肝病病情的加重，血清PA有逐渐下降趋势，尤其在慢性肝炎重度、肝硬代失代偿期和原发性肝癌患者中下降最为显著，提示当肝脏疾病时，肝细胞受到破坏，导致肝脏合成PA的能力下降，并随病情的加重PA降低越明显，与文献报道一致[3，4]。而在血清ALB检测中，除了慢性乙肝重度、肝硬化失代偿期和原发性肝癌患者有所下降外，其余各组间差异均无显著性，提示：在反应肝脏损害严重程度方面PA较ALB更敏感。同样，PT是公认的反映肝损害程度最敏感的指标之一，但从本文结果显示，与对照组比较除了慢性乙肝重度组差异有显著性外，其余各组肝病的PT延长均无显著性差异，在慢性乙肝轻度组和中度组PT均正常但PA已经表现为显著降低，因此，本研究表明，检测血清PA水平是反应各型肝病肝细胞受损程度的敏感指标，值得在临床推广使用。

[1]张卫卫，王学清，李岩.血清前白蛋白、胆碱酯酶对判断肝硬化患者储备功能及预后的临床价值[J].中国实用内科杂志，2002，11（22）：673-674.

[2]王宝恩，张定凤.现代肝病学[M].北京：科学出版社，2003.194-196.

[3]孙桂珍，李琴，闵福援.前白蛋白、胆碱酯酶与胆汁酸对慢性乙型病毒性肝炎病理分级临床价值的研究[J].中华检验医学杂志，2004，27（8）：509-510.

[4]刘荣辉.肝硬化患者前白蛋白和凝血功能检测的临床价值[J].中国临床医学，2008，(15)4：511-512.