地佐辛复合异丙酚用于无痛胃镜术的临床观察

李查兵

（安徽省立友谊医院麻醉科，安徽合肥 230011）

无痛胃镜检查是消化系统疾病诊断的一种重要手段，愈来愈受到人们的重视，因为常规胃镜不仅在身体上给患者带来痛苦，而且在精神上对患者也有一定的创伤。无痛胃镜则克服了上述缺点，促进了该技术在临床上的推广和应用。无痛胃镜主要采用一种或多种中枢神经抑制药物，使患者处于适度镇静的状态，从而有利于胃镜检查的进行。异丙酚具有起效快、恢复快等优点，常应用于无痛胃镜手术麻醉[1]，但其镇痛作用弱，所用剂量大，常与其他药物联合使用。本研究观察异丙酚与地佐辛联合应用于无痛胃镜的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近期本院择期行无痛胃镜患者146例，年龄≥60岁，平均（68.3±2.5）岁，男性 87 例，女性 59 例，体重 46～68 kg，ASAⅡ～Ⅲ级，将其随机分为A、B两组，每组73例。术前血常规、出凝血时间、ECG等均无异常，既往无严重肝肾疾病史和相关药物过敏史。两组患者一般情况差异无显著性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

组别 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） 手术时间（min）A组B组25.3±3.2 25.4±4.3 159.4±4.2 160.2±3.8 51.5±2.8 52.4±3.1 2.3±1.9 3.8±2.3

1.2 方法

全部患者术前常规禁饮、禁食超过6 h。入室开放上肢静脉通道后，测 BP、HR、ECG、SpO2的基础值，经肘部静脉穿刺置管。A组静脉注射异丙酚1.5～2.0 mg/kg进行麻醉诱导，待患者意识消失后开始插入胃镜，手术由经验丰富的医生完成。检查过程中当患者四肢躁动时适当追加异丙酚，每次0.5 mg/kg。B组进入检查室后，静脉给予地佐辛30 μg/kg，5 min后消毒。同样注入异丙酚2 mg/kg的诱导量，其余同A组。术中当脉率低于60/min时，静注阿托品0.25 mg。若收缩压低于术前30%或80mmHg时，静注麻黄素5～10 mg。SpO2低于90%时，给予辅助呼吸。

1.3 监测指标

手术中给予患者面罩吸入纯氧，监测术前、术中、术后的BP、HR、ECG和SpO2等各项指标，观察并记录患者的麻醉满意度、苏醒时间、术中耐受程度、有无呼吸抑制，最后计算异丙酚用药总量。

1.4 统计学处理方法

所得数据应用SPSS 13统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者的苏醒时间、术后VAS评分、异丙酚用量均较B组高（P<0.05），离院时间两组则无明显差异性（表2）。术中监测的各项指标无明显差异。

表2 患者苏醒时间、术后VAS评分及异丙酚用量（±s）

表2 患者苏醒时间、术后VAS评分及异丙酚用量（±s）

与A组比较，*P<0.05

组别 苏醒时间（min） 术中耐受程度（分） 异丙酚用量（mg）A组B组4.5±1.2 2.3±1.3*3.6±1.5 2.4±3.2*20±46 14±29*

3 讨论

异丙酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药，非水溶性，蛋白结合率高的亲脂化合物，具有诱导时间短、镇静作用强、无药物蓄积、易苏醒等特点，广泛用于无痛人工流产术，现也常应用于无痛胃镜的检查，但因其镇痛作用弱，所需剂量较大，可影响患者的循环功能，严重者甚至会增加呼吸循环抑制的危险性[2]。

地佐辛作为一种混合型阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，镇痛作用好、强，同时具有良好的镇静作用[3-4]，不易产生耐受性，其镇痛效价约为吗啡的5倍[5]，地佐辛对μ受体的部分拮抗作用，较少产生呼吸抑制作用，基本不会产生药物依赖，故临床上常被用于替代吗啡等强阿片类药物治疗中重度疼痛[6]。地佐辛对δ受体几乎无活性，临床上很少产生烦躁不安、焦虑的不适感。

研究显示，采用地佐辛与异丙酚联合应用于无痛胃镜，克服了检查过程中带来的不适，使患者消除了胃镜检查过程中强烈的咽反射，同时还消除了胃镜检查过程中的频繁干呕，使胃内充气不足，胃肠蠕动频繁给诊治造成困难，提高了胃镜检查和治疗的质量。异丙酚与地佐辛联合应用后，增强了寄送作用，麻醉及止吐作用更明显，且减少了异丙酚的用量，降低了不良反应发生率。

因此，异丙酚复合地佐辛用于患者胃镜检查和治疗，具有方便、可行、安全有效的特点，尤其对于耐受性差的患者效果更好。但麻醉时应准备好抢救器械及药品，常规吸氧，避免意外事故的发生。

[1]金华,衡新华,李德亮,等.胃镜检查术患者异丙酚复合咪唑安定、芬太尼麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志,2006,26(4):376-377.

[2]郑海燕,胡道美,梁永源.静脉复合麻醉用于结肠镜检查的效果观察[J].温州医学院学报,2004,34(4):300-302.

[3]王世泉,王世端.麻醉意外[M].北京:人民卫生出版社,2001:85.

[4]郑宏,王江,曹兴华,等.国人靶控输注异丙酚的群体药代动力学[J].中华麻醉学杂志,2004,24(5):332-334.

[5]李淑琴,张利勇,王保国,等.异丙酚诱导期不良反应的多中心、大样本调查[J].临床麻醉学杂志,2006,22(10):738-739.

[6]郑志远,卢振和,高崇荣,等.大剂量异丙酚用于ERCP术中镇静及镇痛效果观察[J].实用医学杂志,2005,21(22):2571-2572.