关于蛛网膜下腔出血心血管反应的临床观察

李 果

（解放军第一六三医院急诊科，湖南长沙 410001）

关于蛛网膜下腔出血心血管反应的临床观察

李 果

（解放军第一六三医院急诊科，湖南长沙 410001）

目的：探讨蛛网膜下腔出血心血管反应的主要临床表现和应对措施。方法：对2006年7月～2009年8月本院收治的蛛网膜下腔出血患者120例进行回顾性分析，探讨蛛网膜下腔出血心血管反应的主要临床表现和应对措施；分析120例蛛网膜下腔出血患者的年龄、出血原因以及疾病的严重程度与心血管反应的流行病学关系。结果：120例蛛网膜下腔出血患者中发生心血管反应的有86例，占总数的71.7%，患者主要表现为心电图的异常有节律异常、ST段改变及T波改变等；分析表明不同的发病年龄、出血原因以及疾病的严重程度发生心血管反应的概率不同（P<0.05）。结论：蛛网膜下腔出血的患者中发生心血管反应有着较高的比例，心血管反应的发生与发病年龄、出血原因以及疾病的严重程度有显著的关系，临床上应予以重视。

阿维菌素；呼吸衰竭；综合治疗；临床表现

自1947年Byer首次报道了蛛网膜下腔出血的患者可出现心血管反应，此后人们对此做了大量研究，证实了蛛网膜下腔出血发生心血管反应的患者大为存在，同时心血管事件也是蛛网膜下腔出血致死的常见原因之一，为探讨蛛网膜下腔出血心血管反应的主要临床表现和应对措施，现对2006年7月～2009年8月本院收治的蛛网膜下腔出血患者120例进行回顾性分析，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年7月～2009年8月本院收治并诊断为蛛网膜下腔出血患者120例，其中，男62例，女58例，年龄29～80 岁，平均（58.0±7.8）岁。

1.2 研究方法

记录120例患者的年龄、出血原因以及疾病的严重程度等因素，记录患者的临床表现、心电图表现以及主要治疗措施。根据发病年龄将患者分为50岁以下、50～59岁、60～69岁、70岁以上4组；根据患者疾病的严重程度进行Fisher分级，对以上疾病发生的相关因素与心血管事件发生比例做相关性研究。

1.3 统计学方法

使用SA 8.0统计学软件，对患者年龄、出血原因及Fisher分级与心血管事件发生比例做线性相关分析。

2 结果

2.1 蛛网膜下腔出血患者出现心血管反应的比例

120 例蛛网膜下腔出血患者中发生心血管反应的有86例，占总数的71.7%，患者主要表现的心电图的异常有节律异常30例、ST段改变42例，及T波改变48例，QT间期延长16例，房室传导阻滞5例。

2.2 不同年龄与疾病严重程度的患者发生心血管反应的差异

不同年龄患者发生心血管反应的差异见表1，结果表明50岁以上患者发生心血管事件的比例高于50岁以下患者，两者间差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 不同年龄患者发生心血管反应的差异

各年龄段之间心血管反应发生比例比较，P<0.05

通过对Fisher分级与心血管事件发生比例做线性相关分析表明，Fisher分级3级与4级患者发生心血管事件的比率远高于1级和2级患者，两者间差异有统计学意义 （P<0.05），不同Fisher分级的蛛网膜下腔出血患者发生心血管反应的差异见表2。

表2 不同Fisher分级的蛛网膜下腔出血患者发生心血管反应的差异

3 讨论

大量报道证明蛛网膜下腔出血发生心血管反应发生比例大量存在，一些文献[1-2]报道其发生率为50%～76%。本研究通过对2006年7月～2009年8月本院收治的蛛网膜下腔出血患者120例进行回顾性分析，结果表明120例蛛网膜下腔出血患者中发生心血管反应的有86例，占总数的71.7%，患者主要表现的心电图异常有节律异常30例、ST段改变42例，及T波改变48例，QT间期延长16例，房室传导阻滞5例。

在蛛网膜下腔出血与心血管反应相关因素的研究中表明，不同的发病年龄、出血原因以及疾病的严重程度发生心血管反应的概率不同[3-4]，发病年龄>50岁，发生心血管反应的概率远远高于50岁以下的蛛网膜下腔出血病例；同时疾病的Fisher分级不同，心血管事件发生率也不同，组间差异有统计学意义 （P<0.05），Fisher分级1级患者中心血管反应发生率仅为17.6%，而随着Fisher分级的升高，疾病发生比例也逐渐升高，Fisher分级3、4级患者发生率均在90%以上。

综上所述，蛛网膜下腔出血的患者中发生心血管反应有着较高的比例[5-6]，心血管反应的发生与发病年龄、出血原因以及疾病的严重程度有显著的关系，特别是年龄较高，Fisher分级3级以上患者心血管反应发生比例较高，临床上应予以重视。

[1]李东梅,罗玉霞.自发性蛛网膜下腔出血的心电图改变[J].医学临床研究,2005,22:131.

[2]夏小凤,周南芳.脑心综合征发病机制及临床分析仁[J].中华医学研究杂志,2005,5(11):1129.

[3]傅丹.蛛网膜下腔出血与神经元损伤[J].中国临床神经外科杂志,2010,18(1):64-65.

[4]龚霁,晏斌.脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].浙江临床医学,2010,6(1):127-128.

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[6]张莉,赵真.自发性蛛网膜下腔出血介入栓塞术的系统护理[J].中国现代医生,2009,47(32):47.

Subarachnoid hemorrhage on the cardiovascular response to the clinical observation

LI Guo
(Department of Emergency,People′s Liberation Army No.163 Hospital,Changsha City,Hunan Province,Changsha 410001,China)

Objective:To investigate the cardiovascular response to subarachnoid hemorrhage in the main clinical manifestations and response measures.Methods:From July 2006 to August 2009 the court admitted 120 patients with subarachnoid hemorrhage were retrospectively analyzed to explore the cardiovascular response to subarachnoid hemorrhage main clinical manifestations and response measures;analysis of 120 cases of subarachnoid age cavity bleeding,bleeding and the severity of the disease and the epidemiological relationship between cardiovascular responses.Results:120 cases of subarachnoid hemorrhage in patients with cardiovascular responses,86 cases,accounting for 71.7%of the total,mainly in patients with abnormal ECG with rhythm abnormalities,ST segment changes and T wave changes;analysis showed that the different age of onset,causes of bleeding and the severity of the disease the probability of occurrence of cardiovascular response to different(P<0.05).Conclusion:Patients with subarachnoid hemorrhage has occurred in response to higher rates of cardiovascular,cardiovascular reactions and age of onset,causes of bleeding and the severity of the disease has a significant relationship between the clinical attention should be paid.

Abamectin;Respiratory failure;Comprehensive treatment;Clinical manifestations

R743.35

A

1674-4721（2010）10（a）-026-02

2010-07-08）