血清β-HCG、雌二醇和孕酮联合检测对异位妊娠的诊断意义

张凤兰

（江苏省淮安市妇幼保健院检验科，江苏淮安 223002）

血清β-HCG、雌二醇和孕酮联合检测对异位妊娠的诊断意义

张凤兰

（江苏省淮安市妇幼保健院检验科，江苏淮安 223002）

目的：探讨血清β-HCG、孕酮（P）和雌二醇（E2）含量水平与异位妊娠的关系。方法：采用电化学发光方法检测正常早孕和异位妊娠患者血清β-HCG、P和 E2的浓度。结果：正常宫内孕者，血清β-HCG、P和E2含量均较高；而异位妊娠时，血清β-HCG、P和 E2含量均较低，两组差异有统计学意义（P<0.01)。结论：联合测定β-HCG、P和 E2对异位妊娠的诊断、治疗有着重要意义。

异位妊娠；绒毛膜促性腺激素；孕酮；雌二醇

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来呈明显上升趋势，异位妊娠破裂或流产可导致腹腔内出血，严重威胁孕妇的安全。异位妊娠时，孕妇血清β-HCG、孕酮（P）和雌二醇（E2）均低于正常宫内孕者，特别是β-HCG和孕酮水平降低。因此，临床上常将其检测作为异位妊娠的辅助诊断手段之一。异位妊娠中，95%以上为输卵管妊娠。本文通过对异位妊娠和正常宫内孕孕妇血清β-HCG、P和 E2的水平检测，探讨其在异位妊娠诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

异位妊娠组：2008年7月～2009年11月本院妇科病区收治的异位妊娠患者59例，年龄19～43岁，停经30～60 d，均经临床诊断、B超、尿β-HCG和血清β-HCG测定，经保守治疗有效及经手术和病理检查证实为输卵管妊娠。正常早孕组：收集妇产科门诊正常早孕孕妇60例，经尿β-HCG、B超、血清 β-HCG 测定确诊，年龄 20～41 岁，停经 30～65 d。

1.2 方法

空腹抽取静脉血3 ml，分离血清备检，血清β-HCG、P和E2均采用电化学发光法测定；仪器为美国贝克曼公司生产的Becakm coulter全自动电化学发光分析仪，型号为Access2。试剂也由美国贝克曼公司提供原装试剂，严格按操作规程操作。

1.3 统计分析

2 结果

见表1。

表1 异位妊娠组与正常早孕组血清β-HCG、P、E2结果比较（±s）

表1 异位妊娠组与正常早孕组血清β-HCG、P、E2结果比较（±s）

与正常早孕组比较，*P<0.01

异位妊娠组正常早孕组组别 例数（n）59 60 β-HCG（mIu/ml）3 701.22±523.45*5 5190.23±932.34 P（ng/ml）9.18±3.84*31.85±3.98 E2（pg/ml）328.57±78.89*1 548.35±328.26

3 讨论

HCG是由合体滋养细胞合成并分泌的一种糖蛋白，由α、β两个亚基组成，为妊娠的特异标志，HCG的产生直接与滋养细胞的数量和对数生长有关。血清β-HCG水平直接关系异位妊娠的可能。如果β-HCG滴度下降，说明滋养细胞活性在减退，由于孕卵植入子宫内膜外，孕卵发育条件受限，绒毛功能障碍、滋养细胞发育不良，β-HCG分泌量显著减少，故血清β-HCG含量明显降低[1]。血清β-HCG是最早应用于异位妊娠诊断的客观指标之一。本文检测59例异位妊娠和60例正常宫内孕孕妇血清中β-HCG，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），测定血清β-HCG、超声检查、阴道后穹隆穿刺等是目前诊断异位妊娠的常规方法。由于生化反应在先，形态改变在后，即使高分辨超声检查，在孕5周左右也难以判定妊娠是宫内还是宫外。妊娠早期血清β-HCG的倍增时间为1.4～2.2 d，而异位妊娠则因输卵管肌层薄，血供不足，倍增时间延长为3～8 d[2]。由于β-HCG半衰期长（36 h），观察它的变化需要很长时间；而孕酮的半衰期却较短（10 min），孕酮可以很快降解，这也是孕酮作为监测指标的优势所在。由于β-HCG水平变异范围较大，异位妊娠与正常妊娠水平有很大程度交叉，单次测定血清β-HCG不足以诊断异位妊娠，需进行连续动态监测，因此使诊断时间推迟。妊娠早期，雌二醇和孕酮主要由卵巢分泌。由于卵巢妊娠黄体存在，血清雌二醇和孕酮水平持续上升，卵巢黄体是孕酮合成的主要场所，妊娠6～9周后，孕酮则主要来自胎盘。异位妊娠患者孕酮的来源尚不清楚。有学者认为异位妊娠患者孕酮水平低是原发于黄体功能不足，也有学者认为是继发于异位滋养细胞产生的β-HCG或其他激素量不足。异位妊娠时滋养层发育欠佳，滋养细胞活力急剧下降，黄体发育不良，孕酮水平大大低于正常宫内妊娠者，本实验结果显示正常早孕组和异位妊娠组在血清P和E2水平方面差异有统计学意义 （P<0.01)。正常早孕组，血清P和E2水平比较高，而异位妊娠组，血清P和E2水平均降低，与文献报道[3]基本一致。

因此，单次检测血清β-HCG对异位妊娠早期诊断意义不大，连续单次检测又推迟异位妊娠的诊断时间，以上分析表明，三项指标联合检测特异性强，敏感性高，与肖成炜[4]文献报道一致，具有重要的临床诊断价值，可对异位妊娠诊断达到早期、敏感、高效的目的，减少患者的风险，挽救患者的生命。

[1]朱志勇,杨志玲.异位妊娠的早期生化诊断现状[J].国外医学·妇产科学分册,2004,31(2):93-95.

[2]Geveaert O,De Semt F,Kirk E,et al.Predicting the outcome of pregnancies of unknown location:Bayesian networks with expert prior information compartd to logistic regression[J].Human Reproduction,2006,21(7):1824-1831.

[3]沈晓露,林晓华,张红萍.血清孕酮在异位妊娠早期诊断中的作用[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(3):223-224.

[4]肖成炜.血清孕酮在早期异位妊娠中的诊断价值[J].蚌埠医学院学报,2006,31(4):393-394.

Serum β-HCG,estradiol and Progesterone on the diagnosis of ectopic pregnancy

ZHANG Fenglan
(Department of Laboratory,Maternal and Child Health Hospital of Huai′an City,Jiangsu Province,Huai′an 223002,China)

Objective:To investigate the serum β-HCG,progesterone(P)and estradiol(E2)concentration levels and ectopic pregnancy.Methods:ECL detection of early pregnancy and ectopic pregnancy in patients with normal serum β-HCG,P and E2 concentrations.Results:In normal intrauterine pregnancy by serum β-HCG,P and E2 levels were higher;the palace of ectopic pregnancy,serum β-HCG,P and E2 levels were lower,the difference was significant(P<0.01).Conclusion:The combined determination of β-HCG,P,and E2 the diagnosis of ectopic pregnancy,treatment is of great significance.

Ectopic pregnancy;Chorionic gonadotropin;Progesterone;Estradiol

R714.22

A

1674-4721（2010）10（a）-022-02

2010-07-05）