慢性胃炎与幽门螺杆菌感染的关系

罗春英 吴笛 杜斌

（江西省南昌市急救中心 南昌 330006）

慢性胃炎是一种多发病、常见病。众所周知，大多数慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌（HP）感染。本文通过对我院2002～2009年392例行胃镜检查的患者资料进行分析，观察慢性胃炎与幽门螺杆菌感染关系。现报道如下：

1 临床资料

1.1 研究对象 随机收集资料较完整病例392例，男290例，女102例；年龄20～72岁，平均年龄45岁。主要症状均具有上腹不适、腹胀、嗳气、反酸、恶心、食欲不振等消化道症状，经胃镜和病理活检证实为慢性胃炎，部分伴糜烂、胆汁反流、增生、肠化等明显异常。

1.2 方法 常规进行胃镜检查并取活检组织，在做胃镜时用快速尿素酶法做幽门螺杆菌检测。

1.3 结果 幽门螺杆菌感染检出率为54.6%，其中萎缩性胃炎70.9%，浅表性胃炎54.4%，胆汁反流性胃炎31.6%。见表1。

表1 胃镜及HP检测结果 例

2 讨论

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症性病变，目前认为，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要原因。本组幽门螺杆菌检出率表明幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的重要原因。研究表明，幽门螺杆菌感染与黏膜活动性炎症关系密切，幽门螺杆菌的清除有利于减轻胃黏膜的炎症[1]。幽门螺杆菌在胃黏膜上皮细胞表面和胃黏液底层定植，损害胃黏膜屏障，使胃黏膜细胞变性、坏死，炎细胞浸润：浅表性胃炎的炎性细胞浸润于局限表层，腺体完整无损；萎缩性胃炎腺体破坏、萎缩、消失，黏膜变薄，易发生糜烂、出血；胃小凹处上皮可发生增生、发育异常，发展为不典型增生。2003年在安徽桐城召开的第2次全国HP处理共识会议形成的共识意见（简称“桐城共识”）将“明显异常的慢性胃炎”作为根除HP的指征[2]。明显异常指有胃黏膜糜烂、中－重度萎缩、中－重度肠化生或轻－中度异型增生，此外有胃癌家族史常规治疗疗效差、伴有十二指肠炎的慢性胃炎也作为根除指征。目前根除HP的方案甚多，首选含质子泵抑制剂和两种抗生素的短程三联疗法，如无效采取加用铋剂的四联疗法，仍可取得较好的根除效果。HP阳性慢性胃炎根除HP治疗可在下列方面使患者获益：（1）改善消化不良症状。最近的研究分析表明，根除HP治疗的消化不良症状消失率比安慰剂约高9%[3～5]。此9%仅指消失率，如加上显效率、有效率，则总有效率差异会更大（因为症状消失作为观察终点较可靠，因此仅用消失率）。如要获得长期的症状改善，其他治疗方案常需长期治疗，而根除HP则是短期治疗（1～2周）。（2）改善胃黏膜组织学，消除胃黏膜活动性炎症 （消除嗜中性白细胞浸润），减轻慢性炎症（减少淋巴细胞浸润），并在很大程度上防止胃黏膜萎缩和肠化发生或发展，但是否可逆转萎缩和肠化尚有争议。（3）预防消化性溃疡[6]。15%～20%的HP感染者可发生消化性溃疡，根除HP消除了消化性溃疡的主要病因，对降低消化性溃疡发病率有很大意义。（4）降低胃癌发生率。因为根除HP可在很大程度上防止胃黏膜萎缩和肠化发生或发展从而有可能降低胃癌发生率。为预防胃癌，根除HP的最佳时间为癌前变化（萎缩、肠化）发生前，即非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）阶段[7]。

总之，根除HP对慢性胃炎改善组织学、改善症状、预防消化性溃疡、预防胃癌的益处是显而易见的，但对幽门螺杆菌根治治疗应科学，严格掌握适应证，以防止滥用抗生素而导致耐药菌株产生。

[1]刘天舒,王吉耀,陈世耀,等.HP相关性胃部疾病的病理变迁[J].中华消化杂志,2001,21（19）：15-17

[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学,2006,11（11）：674-684

[3]Moayyedi P,Soo S,Deeks J,et al.Eradication of helicobacterpylori for non-ulcerdyspepsia[J].Cochrane Database SystRev,2006,19:96

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[5]Moayyedi P,Deeks J,Talley NJ,et al.An update of the cochrane systematic review of helicobacter pylori eradication therapy in nonulcer dyspepsia:resolving the discrepancy between systematic reviews[J].AmJGastroenterol,2003,98:2 621-2 626

[6]Hsu PI,Lai KH,Tseng HH,et al.Eradication of helicobacter pylori prevent sulcer development in patients with ulcer like functional dyspepsia[J].AlimentPharmacol Ther,2001,15:195-201

[7]Malfertheiner P,Megraud F,O’Morain C,et al.Current concepts in the management of helicobacter pylori infection:the MaastrichtⅢconsensus report[J].Gut,2007,56:772-781