剖腹产手术预防性应用抗生素的合理性分析

冯秀梅

随着围产医学的发展，社会对母婴的重视，为调高母体的健康和新生儿成活的质量，近年来，剖腹产率在国内外有明显上升趋势，合理应用抗生素，预防手术后伤口感染，及减少术后相关并发症的发生，确保每一位孕产妇及新生儿的健康，对剖腹产手术抗生素的合理使用［1］也是医院感染管理的一个重要方面，它关系到产妇的医疗安全和住院费用的支出，是医疗质量管理的重要因素，通过对剖腹产手术预防应用抗生素情况进行对照分析 ，进一步明确产科手术遵循术中预防性应用头孢就可达到预防目的，不需应用治疗性抗生素。按预防性应用抗生素原则，不仅不影响伤口愈合 ，而且减少患者的经济负担。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽查2008年3月，剖宫产患者312人。其中A组(术前即开始预防性应用抗生素组)156例，年龄最大38岁，年龄最小23岁，平均年龄30±岁，B组(仅术后用药组)156例，年龄最大35岁，年龄最小23岁，平均28岁，两组孕妇均无妊娠合并症及并发症，所选孕妇对头孢类药物均无过敏史。采用回顾性调查方法，按照统一编制的调查表进行统计分析，两组产妇在基础疾病、健康等级、年龄差异均无显著意义。两组产妇手术方式相同，皮肤均皮内缝合，不需拆线，术后4～5 d出院。于42 d产后回访时，复查B超，腹壁切口及子宫切口均愈合良好。

1.2 方法 两组抗生素应用方法如下:A组在手术开始前30 min，给氯化钠注射液10 ml+头孢唑啉钠针1 g，静脉注射，手术回病房后再给以氯化钠注射液100 ml+头孢唑啉钠针1 g，静脉注射，按8 h给药一次，连续用药48 h停药。B组孕妇手术前及手术中不给药，术后给予氯化钠针250 ml+头孢唑啉钠针3 g，静脉注射，按12 h给药一次，连续使用4 d。

2 结果

2.1 两组病例手术伤口愈合情况分析，见表1。

表1 两组病例手术伤口愈合情况分析(例)

从表1可以看出，全部产妇手术经过顺利，均未发生手术后伤口感染，甲级愈合例数A组高于B组，乙级愈合例次B组高于A组，但差异无显著意思(P＞0.05)。

2.2 两组病例住院费用和住院天数情况分析(表2)。

表2 两组病例住院费用和住院天数情况分析

从表2可以看出，A组平均费用明显低于B组，两组比较差异有显著意义(P＜0.05)，A组平均住院天数低于B组，但差异无显著意义(P＞0.05)。

2.3 两组病例术后产妇体温变化情况分析:A组:156例，术后第一天体温超过37.5℃:5例，术后第三天体温超过37.5℃:0例。B组:156例，术后第一天体温超过37.5℃:21例，术后第三天体温超过37.5℃:2例。从以上情况分析可以看出，术前即开始应用抗生素，术后体温较稳定，术后第一天体温超过37.5B组例数明显高于A组，两组比较有显著意义(P＜0.05)。

312例产妇，均于术后第三天复查血常规，白细胞均在10×109/L以下，中性粒细胞A组有5例高于70%，B组有8例高于70%，两组比较无显著差异，于术后七天再次复查血常规均正常。

3 讨论

3.1 剖宫产是解决难产、危急关头抢救孕妇及胎儿生命的重要手段［2］，随着剖宫产率的增加，减少、甚至杜绝手术切口感染、减少手术并发症及后遗症的发生就非常重要，杜绝刀口感染的关键是控制手术中的感染和术中止血 ，因为绝大多数的术后伤口感染均可溯源于手术时刻 ，因此围手术期抗生素的应用是控制手术切口感染的临床资料重要环节［3］，资料证明术前30 min应用抗生素，手术时，抗菌素正好可以到达手术切口，A组切口甲级愈合率明显高于B组 ，而术后用抗生素组，抗生素用量明显大于术前即开始应用抗生素组，术后应用抗生素组，虽无伤口感染，但有4例发现乙级愈合，且术后体温高，说明剖宫产术前即应用抗生素［4］，对预防切口感染，降低住院费用，缩短住院时间是非常重要的。术后开始应用抗生素，虽抗生素用量大，用药时间长，但预防切口感染的效果较前差，因为某一抗生素短时间用容易防止感染发生，而过长时间的预防性用抗生素会改变正常菌群，抑制敏感的细菌，造成耐药菌株容易在该地栖息。因此随着临床药理学的进展，传统的手术后长时间用药已逐渐被术前即开始，术后连续短疗法取代，而预防用药主张术中前用药，不影响伤口愈合。

3.2 以往在临床上常用的术后预防性用药或试图通过延长术后用药时间的方法［5］，并不能达到降低感染率的目的，预防术后伤口感染主要在于手术中无菌操作，重视术前皮肤的清洗消毒准备，提高手术技巧，尽量减少创伤出血，减少组织坏死，伤口异物和死腔，而延长抗生素使用时间是不能解决以上问题。反而增加抗生素的副作用，特别是肠道菌群失调，甚至造成耐药菌株的感染，同时还增加医疗费用，本组对照发现A组比B组在医疗费用上明显减少，差异有显著意义。在预防性用药时不需要超级别抗生素使用，广谱、昂贵的抗生素只会增加副作用和医疗费用。因此抗生素的选择应以局部组织器官的易感菌种和抗生素对组织的穿透力而定，通过本文对照分析证实A组方案可获得良好的效果，既提高了用药的安全性，又减少了抗生素的副作用，降低了患者的医疗费用。

［1］刑璟.产科围手术期抗生素合理应用临床分析.现代诊断与治疗，2010，21(1):41-42.

［2］黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5):50-52.

［3］宋娟.围手术期抗生素应用的调查分析.中华医院感染学杂志，2004，14(7):797-798.

［4］丁红，李红玉.剖宫产术中应用头孢类抗生素对生殖道菌群的影响.中华妇产科杂志，2000，35(6):342-344.

［5］李峰.抗生素在剖宫产中的应用研究.医药论坛杂志，2008，29(18):85-86.